论文发表 | 论文范文 | 公文范文
最新公告:目前,本站已经取得了出版物经营许可证 、音像制品许可证,协助杂志社进行初步审稿、征稿工作。咨询:400-675-1600
您现在的位置: 新晨范文网 >> 医学论文 >> 内科学论文 >> 正文

内科呼吸道病原菌分布及耐药性分析

定制服务

定制原创材料,由写作老师24小时内创作完成,仅供客户你一人参考学习,无后顾之忧。

发表论文

根据客户的需要,将论文发表在指定类别的期刊,只收50%定金,确定发表通过后再付余款。

加入会员

申请成为本站会员,可以享受经理回访等更17项优惠服务,更可以固定你喜欢的写作老师。

摘要:目的了解呼吸内科患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性,为临床抗感染治疗提供依据。方法按照《全国临床检验操作规程》进行病原菌分离培养,采用珠海迪尔生产的鉴定及药敏复合板进行细菌鉴定及药敏试验。结果2013年1月-2016年1月间我院呼吸内科共收治呼吸道感染患者540例,送检合格痰标本1650份,共分离出病原菌458株,检出率27.8%,检出的病原菌中,革兰阴性杆菌为主377株占82.3%,主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌。革兰阳性球菌检出率12.7%,主要为金黄色葡萄球菌,检出的真菌比率为5%,主要为白念珠菌。多重耐药铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌比率分别为8.4%、55.9%,产ESBLs大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌分别为43.5%、39.2%,MRSA为21%。结论呼吸内科下呼吸道感染患者分离的病原菌主要为革兰阴性杆菌,检出的病原菌中部分呈多重耐药株,应加强细菌耐药性监测。

关键词:内科患者呼吸道感染;病原菌分布;耐药性

呼吸道是医院感染中最常见的感染部位,主要由细菌、真菌、病毒、支原体引起,据统计,发达国家以病毒感染为主,发展中国家以细菌感染为主[1]。目前急性呼吸道感染造成的死亡数仅次于心脑血管疾病,而且容易诱发和加重脏器功能衰竭[2]。因此了解下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性,对于临床治疗具有重要意义。为此笔者对我院2013年1月-2016年1月间我院送检痰标本中分离的病原菌及耐药性进行统计分析,现报告如下:

1材料与方法

1.1病原菌均来自我院2013年1月-2016年1月间呼吸内科住院患者的痰标本,所有患者均有咳嗽、咳痰,肺部均有湿罗音,痰标本涂片均符合上皮细胞<10/LP、WBC>25/LP的合格痰标本。

1.2菌株鉴定及药敏试验菌株分离培养均按照《全国临床检验操作规程》第3版[3]进行。鉴定及药敏试验均采用珠海迪尔生产的鉴定及药敏复合测试板进行。同一患者1周分离株只按1次计算,去除重复计数株。

1.3质控菌株大肠埃希菌ATCC:25922,铜绿假单胞菌ATCC:27853,金黄色葡萄球菌ATCC:25923,粪肠球菌ATCC:29212均来自江西省临床检验中心。

2结果

2.1分离常见病原菌及构成比2013年1月-2016年1月共送检痰培养标本1650例,分离病原菌458株,分离比率24.8%,病原菌分布及构成比见表1。

2.2主要革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌耐药率此次分离的铜绿假单胞菌,鲍曼不动杆菌多重耐药比率分列为8.4%、55.9%,产ESBLs大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌分列为43.5%、39.2%,MRSA21%。见表2、表3。

3讨论

近年来,随着广谱抗菌药物的临床使用,细菌耐药性问题已成为全世界急需解决的医学难题[4],细菌耐药机制复杂,不同地区,不同医院,甚至不同科室的耐药分布均有所不同,本次呼吸内科感染患者中分离病原菌仍以革兰阴性杆菌为主占82.3%,与文献报道相符[5]。分离的革兰阴性杆菌中以铜绿假单孢菌为主36.5%,与文献报道一致[6],该菌对头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、头孢吡肟的耐药性均<20%,提示该类药仍是目前较为有效药物,对复方新诺明的耐药率93.4%,对亚胺培南的耐药率为24.6%,产金属酶是铜绿假单孢菌对亚胺培南的主要耐药机制之一[7],分离的铜绿假单胞菌中多重耐药菌为8.4%,提示要注重药敏结果用药。该菌是医院感染的常见条件致病菌,要警惕其医院感染暴发流行。鲍曼不动杆菌耐药性严重,多重耐药菌比率55.9%,对大部分抗菌药物耐药率均大于50%,对亚胺培南耐药率达29.4%,有报道称鲍曼不动杆菌外膜通透性约为大肠埃希菌的1.0-3.0%,这是该菌耐药率高的主要原因[8],对多重耐药鲍曼不动杆菌感染要做好消毒隔离工作,防止耐药菌传播。大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌主要耐药机制是产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)。本次调查中产ESBLs大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌比率分别是43.5%、39.2%,低于黄海燕报道[9]的54.6%、40%,与不同地区患者病情,用药习惯不同等有关。产ESBLs菌株对头孢类抗菌药物耐药率在39.2%~69.6%之间,对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦耐药率在0~35.1%之间,提示尽量减少头孢类抗菌药物使用,依据药敏结果用药,产ESBLs细菌的β-内酰胺酶基因通过质粒转化、转导和接合等方式致其耐药性在不同菌株中转移,造成产ESBLs细菌的传播,导致产ES-BLs的耐药性增加,因而要做好隔离措施。本次调查分离的革兰阳性球菌中仍以金黄色葡萄球菌为主,MRSA检出率21%,低于胡雪飞等[10]报道的53.8%,与我院院感科监管到位有关。该菌对青霉素、红霉素、克林霉素耐药率高,分别为82.8%、79.3%、69.0%,对利福平、万古霉素等耐药率低,有报道称MRSA对所有β-内酰胺类及霉复合制剂药物耐药[11],凝固酶阴性葡萄球菌耐药性普遍高于金黄色葡萄球菌,分离的肺炎链球菌对青霉素敏感,但对红霉素、克林霉素耐药率高达87.5%,提示要依据药敏结果用药。分离的真菌主要为白念珠菌,与患者年龄大,免疫功能低下有关。由于各地用药习惯的不同,细菌在不同抗菌药物选择压力下生存状况不一致,从而导致引起呼吸道感染的病原菌存在明显的地区差异[12,13],并在不断变化。因此需要对本地区呼吸道感染的病原学进行监测,了解地区病原菌分布及耐药情况,为临床医生合理选用抗菌药物,减少细菌耐药性提供科学依据。

作者:张凌 黄欣 何祖光 单位:萍乡市第二人民医院检验科

内科呼吸道病原菌分布及耐药性分析责任编辑:张雨    阅读:人次