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中西医结合内科学论文范文

时间:2022-04-16 03:14:46

中西医结合内科学论文

1加强全科医学理论和实践能力

疾病的治疗往往不是单一的内科治疗,包括外科治疗、放射治疗、中医治疗等多学科治疗。而患者常常同时患有多个疾病,涉及多学科。故需要加强全科医学理论和实践的能力,而指南就是多学科的综合,对指南的学习能加强全科医学理论和实践能力。它是完善临床医学基础教育的重要内容,是传播全科医学理念、从事全科医学与基层医疗卫生工作的基本途径,是逐步建立统一规范的全科医生培养制度的重要内容之一。为此,对指南的学习能加强全科医学课程建设。如:ATA甲亢指南在儿童甲亢、甲减治疗中的运用,成人甲亢患者可选用抗甲亢药物治疗、碘131治疗、手术治疗。而指南则具体提出:驥5岁的患者,由于易诱发甲状腺癌、肿瘤,避免碘131治疗。5~10岁的患者则可以选用碘131治疗,剂量应小于10Mci。并提出儿童的一线治疗选他巴唑治疗(1~2年),而另一成人可用的抗甲亢药物———丙基硫氧嘧啶,由于易引起儿童肝功能衰竭,不推荐使用。而对妊娠期甲状腺功能异常者也提出了具体的检测方法、指标、药物治疗、停药指针、疾病预后等。这些疾病治疗方案中不单单是内科学内容,还加入了儿科学、妇科学、放射治疗学等多学科内容。故对指南的学习能加强全科医学理论知识和实践能力。

2加强各个科室间的沟通和学习

临床指南除了包含内科学内容,还含有外科学、妇科学、儿科学、诊断学等学科知识。临床实践指南引入到中西医结合内科学临床实践教学中,能促进各学科间沟通和学习,促进学科发展。在教学过程中,可加强学生对临床各学科的联合理解和联合运用。部分指南中提及的先进的实验室检查,很多医院没有此检查项目,更加需要检验科和临床科室进行沟通、交流。检验科能了解到某项实验项目的重要性和必要性,从而发展检验科的业务。临床科室也能了解某实验项目的可行性。通过各科室的相互协作,提高医院实验检测水平,又能提高诊疗技术。如:①甲亢的治疗,可选用抗甲亢药物治疗、碘131治疗、手术治疗。就一个病例而言,就需要外科、放射科、内科相互沟通,才能选择最好的治疗方案。②嗜铬细胞瘤,以高血压为首发症状,在诊断和治疗,需要内分泌科、心血管科、外科相互参与,才能得到正确的诊断和合理的治疗。

3强化基础知识

临床指南除了包含临床学科内容,还含有药理学、诊断学、病理学等基础学科知识。临床实践指南引入到中西医结合内科学临床实践教学中,能加强学生对基础知识的理解,能融会贯通基础知识和临床实践技能,并能灵活运用诊断等基础知识,有助于指导治疗。临床工作中,也能促进相关科室业务开展。如:ATA甲亢指南中,诊断部分提及多种实验室检查,而临床医师对实验室的检查方法、原理、结果都难以掌握和理解。通过检验科人员的指导,才能更好地使用实验检查。深入理解各项检查,能提高临床诊断和指导治疗。学生才能理解检查项目的重要性。

4及时更新知识内容

目前,有部分医院、科室、相关学术会议组织相关医护人员、研究生开展指南的学习,有助于业务水品的提高和知识的及时更新。如:①甲状腺功能减退症的治疗。目前的部分中西医结合内科学、内科学教材在甲状腺功能减退症药物替代治疗中,仍将甲状腺干粉列入治疗药物。但由于甲状腺干粉制剂生物效应不稳定,已不推荐使用。通过这样指南的学习,能让学生了解最新知识。②糖尿病的诊断和治疗。2000年,世界卫生组织就将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊类型。现在还可以看到地区医院的诊断中写到Ⅰ型糖尿病。诊断命名更改超十年了,还有地区没有更新。治疗方面每年更新,就更需要及时学习、早日运用,给患者带来福音。

5加强学生文献检索能力

指南是循证医学研究体系的产物。在学习过程中,一定会产生一些问题,就需要检索原文进行了解。应用系统方法学检索证据,提供证据检索策略的细节,包括使用的检索术语、检索的数据库和文献的日期等。文献来源可以是电子数据库,如MED-LINE;系统评价数据库,如CochraneLibrary、DARE;也可手工检索杂志,查阅会议论文集和其他指南库,如美国国家指南交流库,检索策略应尽可能地广泛。因而能加强学生文献检索能力,问题解决能力。虽然指南学习已经在各专业年会进行了推广,但临床教育中尚未开展。目前在指南的学习过程中仍存在一些问题:(1)指导老师团队缺乏多学科专家教授参与。由于指导老师主要为本科室教授,缺乏外科、妇科、影像学等相关科室专家教授的参与,导致在解读指南时,某些相关知识的指导不够完善。(2)缺乏中医内科规范治疗。目前指南仅阐述西医内科学部分疾病内容,但在中医病症的学习过程中,主要在教授辨证施治,理法方药上,因临床病情具有多样性,治疗多面性,难以做到规范统一。临床实践中,中成药口服制剂、注射剂等也得到广泛运用。但按疾病来选择中成药治疗,从中医辨证论治角度考虑这样运用中药是不合适的。部分科室将用到的中成药根据证型进行归纳,但如何辨证,何种证型用何种中成药,一直是难点,故临床教学工作中,学生辨证分型能力有待加强。

作者:田莎黄立中田雪飞宋炜熙罗银和曾光单位:湖南中医药大学内儿教研室

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