基层医院内科病区的探讨范文

一、传统排班存在的问题

单人值班的风险及压力：单人值班往往是低年资护士，一人负责全病区的护理治疗抢救工作，且随时会收住新入院患者，加上技术不过硬，往往顾此失彼、心理紧张、恐惧使护士无安全感，对核心制度、规范等全然不顾，存在极大安全隐患，难免产生心理压力，长时间的压力工作状态会带来诸多方面负面影响。护理文书中的问题：近年来为了将时间还给患者，卫生部取消了普通患者的一般护理记录，新上岗的护士对护理文书书写分不清主次、记录的准确性及时限性把握不准，对一些有纠纷的患者则不能提供有力的证据，体现不了对危重患者的观察及特殊处理，关键时刻会陷入被动局面。对护士身心的影响：传统排班模式下，小夜班17:30～22:00下班后还会影响到次日休息，无完整的休息日可言，有事调班很劳累也很担心脱班。72.7%护士感觉工作压力大、疲劳，81.8%护士担心工作出差错，单人值班查对欠缺、输血风险等诸多不安全因素，护士害怕上夜班出错、下班后又不安心，影响了护士的情绪。高年资护士人才的浪费：高年资护士的经验丰富，25～50周岁正是工作的最佳年龄段，安排于白班，未达到人尽其才、物尽其用、扬长避短、相得益彰的效果，更达不到传、帮、带的作用，致低年资护士成长缓慢、降低整体工作效率、影响护理工作质量。

二、改良APN排班模式排班方法

参照上海东方医院及郑州省医、南阳市人民医院内科排班经验，结合本科室实际情况人力不足、基层医院患者状况改变APN连续排班模式为改良APN排班模式即A班8:00～15:00，P班15:00～20:00，N班20:00～次日8:00，行政白班8:00～11:40，14:30～17:30。新老搭配每班2～5人一组、5天一轮，即：P、白、A、N、休、P……循环，每月每人休6天。工作安排：上午5人(2A、2白、行政1人)、值班时段均为2人下午4人(2白、1P、行政1人)、P班接A班工作，行政班负责日常事务、接待新患者、非侵入性操作等，另设一名护士为巡视班也可充当机动班。交班规定：交班明确、详细，晨间大交班按传统模式，其余时间医护单独交班，危重、新入、特殊用药患者床头交接班。就餐时间：每班每位护士有半小时用餐时间，轮流就餐，以保证患者治疗的连续性。

三、效果

改良APN排班模式的优势：高年资护士与低年资护士搭配、能力强者与能力弱者搭配，解决了低年资护士单人值班的恐惧感，降低了绝大多数护士的工作压力，休息时间集中，方便了护士安排自己的业余生活，减少了护士上班来回往返时间，由原来的5交班改为3交班，保证了护士大小夜路上的安全，P班20:00下班不影响次日工作、出行，充分发挥了高年资护士传、帮、带的作用，培养了低年资护士的工作能力并有了归属感，在学中成长能快速适应工作，提高了护理队伍的整体素质。满意度：通过对医生、护士、患者的问卷调查，医生认为护士执行医嘱较以往及时准确，值班期间患者不再为找不到护士担心，低年资护士不再担心胜任不了工作，高年资护士有了帮手，减轻了护士工作压力从根本上改善了服务态度，使护士长管理更有序化，90%以上的护士都满意并认同，患者满意度从94.5%提高到98.5%。制约因素，由于基层医院社会、环境、家庭、文化、观念等诸多因素影响限制A班人次不能保证数量，致APN排班模式仍不能完全实施，限制了护理服务连续性及责任制护理的有效开展。在改良初期遇到很大阻力老护士不愿打破思维观念上夜班、A班增加了中午不能回家吃饭人数，借鉴护士分层使用增加夜班费、带教讲课等，结合当地习惯减少A班人次、改变排班顺序，经过多次改变稳定了大家情绪，两个月后大家彻底改变了思维观念认同了改良APN排班模式。总之，改良APN排班模式较适合基层医院，不同程度缓解了护士的工作力有效地利用了人力资源，降低了单人岗、低年资护士值班带来的护理风险，减少了频繁交接班带来的遗漏，减少了护理文书缺陷，改善了护士的身心状况，减少了医疗护理不良事件的发生，提高了护理质量，提高了医生、护士、患者的满意度。APN排班模式是责任制护理、优质护理服务、绩效考评的有效保证，基层医院有待进一步借鉴、完善、推广。

作者：梁惠单位：454550河南沁阳市人民医院