经腹超声及螺旋CT对肾腺瘤的诊断价值范文

【摘要】目的探究经腹超声及多层螺旋CT检查对肾上腺腺瘤的诊断价值。方法回顾性分析我院2016年6月-2018年4月收治的41例肾上腺腺瘤患者的临床及影像学资料，总结肾上腺腺瘤在经腹壁超声及多层螺旋CT检查中的图像表现，计算两种检查对肾上腺腺瘤的诊断灵敏度及检出率。结果经腹超声对肾上腺腺瘤的诊断灵敏度及检出率分别为82.92%、85.36%，多层螺旋CT对肾上腺腺瘤的诊断灵敏度及检出率分别为95.12%、100%，多层螺旋CT对肾上腺腺瘤的检出率明显高于经腹超声(P<0.05)，两种检查对肾上腺腺瘤的诊断灵敏度比较无统计学意义(P>0.05)；经腹超声显示醛固酮瘤及库欣氏瘤瘤体边界平滑、明亮，瘤体周边呈现高回声，内部呈现均匀低回声，对侧肾上腺均出现萎缩；无功能性肾上腺皮质腺瘤瘤体较大，包膜完整，对侧肾上腺表现正常。肾上腺腺瘤CT平扫多表现为不规则类圆形软组织均匀密度结节，CT值约26HU，动脉期呈明显强化，静脉期及延迟期呈持续强化。结论经腹超声及多层螺旋CT诊断肾上腺腺瘤灵敏度均较高，多层螺旋CT对肾上腺腺瘤的检出率高于经腹声。

【关键词】经腹超声；多层螺旋CT；肾上腺腺瘤；诊断价值

肾上腺肿瘤种类较多，按其性质分为良性肿瘤、恶性肿瘤，按是否影响内分泌功能可分为非功能性及功能性肿瘤。肾上腺是人体中重要的内分泌器官，从解剖学位置来说，肾上腺位置与肾脏联系紧密，当肾上腺发生肿瘤后，直接可引起患者相应部位发生激素分泌紊乱，如皮质醇症、醛固酮症等，影响患者正常生活质量水平[1-3]。目前临床检出、诊断肾上腺肿瘤主要依靠影像学检查，近年来随着设备的不断更新以及操作人员技术水平的不断提升，多层螺旋CT也多应用于诊断肾脏疾病，快速、分辨率高是其检查的优势所在，可直观显示肾脏的解剖结构以及形态学改变[4-5]。超声检查可反映肾脏病灶散射回声情况，通过实时、多切面观察病灶组织内部性质可明确肾脏肿瘤诊断。为此，本研究采用了多层螺旋CT扫描及超声检查对肾上腺腺瘤患者进行对照研究，旨在探究经腹超声及多层螺旋CT检查对肾上腺腺瘤的诊断价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年6月～2018年4月收治的肾上腺腺瘤患者41例。41例患者中，男23例，女18例，年龄范围18～73岁，平均年龄为(46.15±5.26)岁，患者均以常规体检发现肾上腺肿块入院就诊。纳入标准：(1)经病理活检或手术确诊为肾上腺腺瘤者。(2)临床资料及影像学资料完整者；(3)所有患者及其家属均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)碘过敏、耦合剂过敏、幽闭恐惧症者；(2)未行CT检查或超声检查者；(3)妊娠期妇女或孕妇；(3)存在严重沟通障碍或精神疾病史者；(4)已行外科手术治疗者。

1.2影像学检查方法

1.2.1CT检查：41例患者均于术前接受CT扫描检查，增强扫描均为碘过敏实验结果阴性者，设备采用西门子公司Sensation64排CT仪进行平扫及动态增强扫描。褪去患者金属配饰及影响检查的物品，更换检查上衣，采取仰卧位，设置扫描范围：胸12椎至第二腰椎。CT平扫扫描设置参数：管电压120kV，管电流200mA，螺距为1.0，层厚、层距5mm，准直器：3/5mm，视野512×512。平扫结束后使用高压注射器向患者正中肘静脉注射造影剂碘海醇，行增强扫描，碘海醇剂量：0.8ml/kg～1.5ml/kg，于造影剂注射完毕30s后开始进行扫描，分别延时1、2、3、4、5、7min扫描。

1.2.2超声检查：超声仪器采用美国GE公司生产的LogiqE9彩色多普勒超声诊断仪，患者检查前需禁食8h，调整探头频率：2.5～5.0MHz，重复暴露全腹部，采用仰卧、左右前斜卧，涂抹耦合剂，探头于患者双侧肾上腺区域进行作多方位、多角度扫查，连续扫查中需适当重度扫查区域，避免出现漏扫情况，探查发现肿块后进行肿块直径测量，观察肿块边界、外观形态、内部回声等情况。

1.3图像分析

由本院1名资深放射科诊断医生及1名临床主治医生对41例患者的CT检查及超声检查图像进行联合分析，观察并总结肿块图像表现、边界师傅哦模糊、出血、脂质成分、强化特征等影像学特征，并以最终达成的一致性结果为最终诊断结论。对比经腹超声及多层螺旋CT检查对肾上腺腺瘤的诊断灵敏度及检出率。

1.4统计学处理

本研究数据处理均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量数据采用(χ-±s)表示，计数数据采用率或构成比描述，并进行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.141例患者临床资料情况

经整理41例患者的手术资料可知，发病部位：左肾26例(%)，右肾15例(%)，41例患者均为单发病灶，直径<3cm者有36例(%)，直径≥3cm的有5例(%)；病灶与正常肾上腺相连接，疾病类型：肾上腺醛固酮瘤20例，肾上腺库欣氏瘤14例，无功能性肾上腺皮质腺瘤7例。

2.2经腹超声及多层螺旋CT检查对肾上腺腺瘤的诊断灵敏度及检出率比较

经腹超声对肾上腺腺瘤的诊断灵敏度及检出率分别为82.92%、85.36%，多层螺旋CT对肾上腺腺瘤的诊断灵敏度及检出率分别为95.12%、100%，多层螺旋CT对肾上腺腺瘤的检出率明显高于经腹超声，差异具有统计学意义(P＜0.05)，两种检查对肾上腺腺瘤的诊断灵敏度比较无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.3肾上腺腺瘤经腹超声及CT检查图像表现

经腹超声中，醛固酮瘤及库欣氏瘤瘤体较小，直径约0.89～1.36cm，外观呈现圆形或类圆形，边界平滑、明亮，瘤体周边呈现高回声，内部呈现均匀低回声，对侧肾上腺均出现萎缩；无功能性肾上腺皮质腺瘤瘤体较大，包膜完整，对侧肾上腺表现正常。CT平扫中，肾上腺体部可见不规则类圆形软组织均匀密度结节(见图1)，边缘清晰，CT值8～34HU，平均CT值约26HU，32例患者对侧肾上腺轻中度萎缩，平均瘤体直径(2.31±0.65)cm，多数患者于正常肾上腺相连，增强扫描后，动脉期呈明显强化(见图2)，静脉期及延迟期呈持续强化(见图3、4)，CT值均＜35HU。

3讨论

肾上腺属于腹膜后器官，其解剖位置位于双侧肾脏的内上方，其中右肾上腺呈现类三角形，左肾上腺呈现半月形，处于主动脉外侧。从解剖与生理学的角度中，肾上腺分为皮质及髓质，其中皮质则又细分为球状带、束状带及网状带，分别分泌盐皮质激素、糖皮质激素及性激素，肾上腺不同部位发生肿瘤后将直接引起激素分泌紊乱，导致患者出现躯体肥胖、满月脸、四肢疼痛等临床症状及体征，基于上述因素，早期明确检出并诊断肾上腺腺瘤对保障患者正常生命健康意义重大[6-12]。本组研究中，肾上腺腺瘤类型主要为肾上腺醛固酮瘤、肾上腺库欣氏瘤及无功能性肾上腺皮质腺瘤，采用了经腹壁超声及CT检查对其进行了对照研究，主要总结了其不同影像学图像表现及诊断效能。超声是临床常见的影像学检查手段，经腹壁超声操作者在向探头及待检部位涂抹耦合剂后，即可根据临床需要进行脏器扫描。王蓓[13]、王晶晶[14]等学者文献报道，超声检查肾上腺肿瘤需要具备空腹条件，前期工作较多，对于腹部胀气或便秘者，需要提前24小时服用轻泻或消胀药物，排空肠容物及气体，避免肠容物及气体影响病灶散射回声，事实上这也是经腹壁超声容易出现漏诊及误诊的主要因素之一。本组研究中，经腹超声对肾上腺腺瘤的诊断灵敏度及检出率分别为82.92%、85.36%，多层螺旋CT对肾上腺腺瘤的诊断灵敏度及检出率分别为95.12%、100%，其中多层螺旋CT对肾上腺腺瘤的检出率明显高于经腹超声(P＜0.05)，表明相对于CT检查，经腹壁超声检查仍然存在一定漏诊率。CT扫描相对于超声检查来说，其最大的扫描优势在于具有高密度分辨率，对有密度改变的细微病变也可以有效、直观显示，螺旋CT随着机器性能提高，薄层容积连续扫描及观察强化模式可正确评估病变情况，同时能清晰体现病灶的与毗邻结构关系[15-17]。肾上腺腺瘤CT平扫多表现为不规则类圆形软组织均匀密度结节，CT值大约为26HU，即使增强后CT值也均低于35HU，其增强扫描强化特征为动脉期呈明显强化，静脉期及延迟期呈持续强化。通常CT平扫无法进行瘤体性质评估，因肾上腺转移瘤也会破坏肾上腺的正常形态，同时出现压迫移位现象，极易出现误诊，而肾上腺转移瘤CT值多＞35HU且伴有不规则厚环状强化，通过观察三期增强强化特征即可降低误诊率[18-20]。另一方面，笔者提示超声检查过程中应注意探头检查力度，若患者疑为嗜铬细胞瘤，加压检查后可能会引起儿茶酚胺分泌而导致患者血压骤然升高。综上所述，经腹超声及多层螺旋CT诊断肾上腺腺瘤灵敏度均较高，多层螺旋CT对肾上腺腺瘤的检出率高于经腹声。

作者：来炳岩 魏锦辉 徐华 单位：陕西省中医医院B超室