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新生儿脑病诊断评估中螺旋CT的应用

2019/07/22 阅读:

【摘要】目的探讨多层螺旋计算机断层扫描(MSCT)在新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)诊断及预后评估中的应用价值。方法回顾性分析2016年6月-2018年1月间收治的90例HIE患儿临床资料,所有患儿均经MSCT检查。评估MSCT诊断HIE分度,以临床表现分度为金标准,评估MSCT分度的效能,评估MSCT表现与出生后3个月及6个月随访时发育商数(DQ)的关系。结果①MSCT诊断90例HIE患者中45例轻度、32例中度、13例重度。以临床分度为金标准,MSCT诊断HIE轻、中、重度准确率分别为86.67%、85.56%、94.44%;②MSCT图像显示:90例患儿中低密度灶<2个脑叶者45例、≥2个脑叶及以上者45例,颅内多部位出血者11例,单纯蛛网膜下腔出血者41例,外部性脑积水者24例,基底节病变者7例(其中反转征者4例),脑室扩大者8例;③出生后3个月随访显示,90例患儿中26例患儿DQ<90(28.89%,26/90);出生后6个月随访显示,90例患儿中14例患儿DQ<90(15.56%,14/90);④出生后3个月、6个月DQ<90的HIE患儿低密度灶≥2个脑叶者、颅内出血者、基底节病变者、脑室扩大者比例均较高(P<0.05),DQ<90者与DQ≥90者发生外部性脑积水比例对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论MSCT检查诊断HIE效能良好,且有利于为预测患儿预后提供信息。

【关键词】新生儿缺血缺氧性脑病;多层

螺旋计算机断层扫描新生儿缺血缺氧性脑病(HypoxicIschemicEncephalopathy,HIE)是临床常见新生儿疾病,其发病率可达活产足月儿的3‰~6‰,其中新生儿期死亡者占15%~20%,存活者中25%~30%遗留智力低下、脑瘫等严重后遗症[1]。HIE严重影响新生儿的健康及发育情况,早期诊断、有效判断患儿预后情况并积极干预对改善HIE患儿预后意义重大。目前临床以HIE临床表现作为诊断及评估患儿病情严重程度的常用方法,缺乏直观性且易受医师主观影响。影像学由于其可重复性和无创性,近年来在疾病诊治中应用率不断提高。相关研究显示,计算机断层扫描(CT)可明确HIE病变部位、范围及颅内出血情况,掌握疾病严重程度,在HIE临床诊治中发挥重要作用[2]。基于此,本研究回顾性分析90例HIE患儿临床资料,以探究多层螺旋CT(Multi-sliceSpiralComputedtomography,MSCT)在HIE诊断及预后评估中的应用价值,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2016年6月~2018年1月间收治的90例HIE患儿临床资料。纳入标准:所有患儿均符合《新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准》[3]中HIE诊断标准;患儿均接受MSCT检查;均已获得出生后3月、6月时复诊资料者;患儿监护人知情同意;经我院伦理委员会审核通过。排除标准:严重器官功能障碍者;先天性遗传疾病者;外伤引起的脑损伤者;宫内感染病史者。90例患儿中男女分别为57例、33例,日龄1~24d、平均日龄(13.0±3.0)d,宫内窘迫史者45例,脐带绕颈者28例,出生后窒息史者17例,呼吸窘迫综合征者1例。

1.2检查方法

检查前所有患儿均使用10%水合氯醛行保留灌肠(0.5ml/kg),待患儿安静后行CT检查;均使用SOMATOMDefinitionFlash型MSCT机进行检查(德国西门子公司生产),患儿均取仰卧头先进位,以听眦线为扫描基线,平行于听眦线进行横断位扫描,参数:管电压120kV、管电流80mA、层厚5mm、层间距5mm、图像窗宽70Hu、窗位30Hu。所有患儿均于出生后3个月及6个月时进行随访,使用格赛尔发育量表评估患儿发育商数(DevelopmentalQuotient,DQ)。

1.3评估方法及标准

MSCT图像均由2名临床经验丰富的放射线科医师进行双盲评估,两者意见不一致时讨论得出一致结论。CT检查诊断标准[4]:轻度(病变仅仅发生在两侧的大脑额叶,在发生病变的位置CT影像呈点片状,同时灰白质的密度对比清晰可见),中度(病变累及脑叶不少于2个,在病变部位CT影像呈现大片状,同时不能清晰地对比灰白质密度),重点(在病变部位,其影像呈现出弥散性状态,而且不能进行灰白质密度对比,更严重时会发生反转征情况,具体表现为基底节及小脑密度相对升高)。

1.4观察指标

评估MSCT诊断HIE分度,以临床表现分度为金标准,评估MSCT分度的效能,评估MSCT表现与出生后3个月及6个月随访时DQ的关系。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析,计量数据以(χ-±s)表示,行t检验,计数数据以[n(%)]表示,行χ2检验,灵敏度为阳性例数占总例数的百分比,特异度为阴性例数占阴性总例数的百分比,准确率为诊断正确例数占总例数的百分比,阳性预测值为真阳性样本数占阳性检出样本总数的百分比,阴性预测值为真阴性样本数占阴性检出样本总数的百分比,P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1MSCT诊断结果及效能

MSCT诊断90例HIE患者中45例轻度、32例中度、13例重度。以临床分度为金标准,MSCT诊断HIE轻、中、重度准确率分别为86.67%、85.56%、94.44%,见表1-2。

2.2MSCT表现

MSCT图像显示:90例患儿中低密度灶<2个脑叶者45例、≥2个脑叶及以上者45例,颅内多部位出血者11例,单纯蛛网膜下腔出血者41例,外部性脑积水者24例,基底节病变者7例(其中反转征者4例),脑室扩大者8例。

2.3随访结果

出生后3个月随访显示,90例患儿中26例患儿DQ<90(28.89%,26/90);出生后6个月随访显示,90例患儿中14例患儿DQ<90(15.56%,14/90)。

2.4MSCT表现与预后的关系

出生后3个月、6个月DQ<90的HIE患儿低密度灶≥2个脑叶者、颅内出血者、基底节病变者、脑室扩大者比例均较高(P<0.05),DQ<90者与DQ≥90者发生外部性脑积水比例对比差异无统计学意义(P>0.05),见表3-4。

3讨论

HIE主要以中、重度脑病及中、重度基底节-丘脑损伤为主,病死率较高,脑损伤类型呈现多样化[5]。因此应用影像学检查确定脑损伤部位、观察脑损伤征象对指导HIE治疗有重要意义。脑水肿指患儿窒息后脑组织内水分增加,是HIE早期病理特征[6],且可持续发生于疾病发生发展全过程中。王文广[7]等学者的研究指出,CT扫描能准确清晰地显示脑出血、脑软化及脑水肿等病变,且对于蛛网膜下腔出血的检出早于磁共振成像。同时,MSCT较普通CT扫描速度更快、图像后期处理功能更强大,对获取HIE病情相关信息也更有利,且花费较磁共振成像相对低廉,适于普遍筛查。回顾既往文献,同时关注HIE诊断及预后的相关研究仍较少,故本研究探讨MSCT检查对同一组患儿诊断及预后的价值,以期为临床选择合适检查手段提供依据。本研究结果显示,以临床症状体征分度作为金标准,MSCT影像分度诊断HIE患儿轻、中、重度准确率均可达85%以上。这说明MSCT是HIE诊断的有效方法,但单一使用MSCT作为HIE诊断方法仍有相当部分患儿病情严重程度被误诊,这会导致患儿诊治延误,不利于临床疗效改善。MSCT诊断HIE轻度患儿特异度仅为81.13%,这表示MSCT易高估HIE患儿病情。CT以密度作为主要观察参数,观察到的病变主要为脑水肿,即脑水份含量,因新生儿脑发育成熟差异很大,单纯性脑水肿和脑白质发育迟缓CT检查不易区别,因此特异度较差[8]。MSCT诊断中、重度HIE患儿时均表现为灵敏度稍低,分别为77.14%、72.22%。出现这种状况,一方面考虑与MSCT不易区别单纯性脑水肿有关;另一方面,中重度HIE患儿多伴有脑出血、基底节损伤等其他病变,因此特异度相对较高。格赛尔发育量表包含粗大运动、精细运动、语言、应物、应人5个能区,2级评分法评定发育龄和发育商,是较为经典的儿童发育量表,广泛用于认知障碍和脑瘫患儿的发育、疗效评估[9]。本研究结果显示,HIE患儿出生后3个月、6个月时DQ与MSCT表现中的低密度灶范围、颅内出血、基底节病变及脑室扩大均密切相关,这提示MSCT是早期评估HIE患儿近期预后的有效检查方法。缺血缺氧可以破坏脑组织的正常代谢,使得区域脑组织渗出、水肿、变性或脱髓鞘等改变,在上述表现为低密度病灶[10]。缺氧引起脉压升高后可能导致毛细血管破裂出血,若出血被吸收后则会引起脑膜粘连,后期可见进行性脑积水[2],引起既往级联反应,继而影响HIE患儿病情进展和预后转归。基底节是影响患儿认知功能的重要区域,而脑室扩大病理机制不明,可能与脑室内出血造成脑室扩张有关,均是造成HIE患儿预后不良的因素。综上所述,MSCT应用于HIE诊断及预后评估中效果良好,MSCT诊断轻中重度HIE效能较高,且MSCT表现可作为预测HIE患儿预后的依据。

参考文献

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[4]孙冰,古治梅,张刚,等.新生儿缺血缺氧性脑病67例的CT和磁共振成像表现[J].山西医药杂志,2018,47(3):271-273.

[5]马菲,张欣贤,刘畅畅.MRI征像分析在新生儿缺氧缺血性脑损伤诊断中的临床价值[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(2):21-23.

[6]张惠玲.磁共振成像对新生儿缺血缺氧性脑病的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2018,16(4):40-42,57.

[7]王文广,王斌,胡颖杰,等.MRI与CT对新生儿缺血缺氧性脑病诊断价值的分析[J].中国妇幼保健,2015,30(4):639-641.

[8]姬星,景赟杭,闫军,等.新生儿缺血缺氧性脑病29例CT、MR成像对照分析[J].陕西医学杂志,2016,45(11):1474-1475.

[9]Peabody和Gesell量表对引导式教育早期干预HIE患儿的疗效评估及两个量表间的相关性分析[J].中国儿童保健杂志,2015,23(7):730-732.

[10]余霖,陈均源.新生儿缺血缺氧性脑病的头颅CT检查的临床价值[J].医学影像学杂志,2015,25(2):348-351.

作者:罗鹰  陈首名 马方伟 单位:攀枝花学院附属医院

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