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直肠癌术前多层螺旋CT的诊断价值

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〔摘要〕目的探讨多层螺旋CT在直肠癌患者术前分期中的诊断价值。方法选取2017年3月至2018年3月医院诊治的行多层螺旋CT平扫及增强扫描的直肠癌患者84例作为研究对象,比较术前的多层螺旋CTT分期与术后的病理T分期,总结多层螺旋CT在直肠癌T分期的诊断价值。结果84例患者均接受直肠癌根治术治疗,术后病理均证实为直肠癌,术后病理T分期提示PT1+PT222例,PT352例,PT410例,术前多层螺旋CT分期证实≤CT220例,CT351例,CT413例。84例患者的术前多层螺旋CT分期同术后的T病理分期一致性较好(Kappa=0.689、0.621、0.715,P<0.05)。结论多层螺旋CT在直肠癌患者的术前分期中诊断准确性较高,对于直肠癌患者术前评估及治疗方案拟定均具有重要参考价值。

〔关键词〕直肠癌;手术;多层螺旋CT;分期;诊断

对直肠癌患者采取早期诊断并实现准确术前分期,对于患者治疗方案的选择及预后效果评估均具有重要意义。虽然内镜及气钡双重造影可为直肠癌患者的诊断提供一定帮助,但并不能决定患者分期。CT检查可为患者术前分期提供帮助,然而既往研究结果显示诊断效果并不十分理想,因此,明确术前分期是影像学研究的重点和难点[1]。近年来,多层螺旋CT在临床中得到广泛应用,该诊断方式可实现薄层扫描,显著提升了扫描分辨力,且具有强大的后期处理功能。本研究探讨多层螺旋CT在直肠癌患者术前分期中的诊断价值,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月至2018年3月我院诊治的行多层螺旋CT平扫及增强扫描的直肠癌患者84例作为研究对象,其中男52例,女32例;年龄24~86岁,平均(47.4±0.7)岁。患者临床症状集中表现为下腹疼痛、便血及脓血便等。患者临床资料完整,且手术前均未接受放疗及化疗治疗,患者均于接受多层螺旋CT检查后的6~13d接受手术治疗。

1.2方法

患者接受多层螺旋CT检查前2d禁食多渣食物,检查前1d须改为流质食物。检查仪器:PhilipsBrilliance256层iCT扫描仪,INFINITT公司提供的图像存储和PACS传输系统工作站。扫描方式:患者保持仰卧位,采取全腹部和盆腔部平扫检查。扫描参数设置:管电流170mAs,管电压120kV,准直器宽8mm,螺距0.7mm,旋转速0.5s,重建层面1.0mm,重建间距0.6mm,扫描图像矩阵512×512。碘对比剂为碘帕醇300mgI/100ml,用量为1.5ml/kg,注射速率为2.5~3.0ml/s,经肘部浅静脉团注。扫描获得的数据均传输到存储和传输系统的工作站,获取兴趣区多平面重建(MPR)图像,对其图像实施观察与分析。

1.3图像分析

由两名经验丰富的影像学专家共同阅片,对患者进行CT分期与诊断。参照2015年美国国立综合癌症网(NCCN)直肠癌TNM分期标准拟定本研究的直肠癌患者病理分期标准:(1)PT1期,患者的肿瘤侵犯至黏膜和黏膜下层;PT2期,患者的肿瘤侵犯至固有肌层;PT3期,患者的肿瘤已穿透原有肌层且直至直肠的旁系组织;PT4期,患者的肿瘤已穿透其腹膜,或侵犯至周边器官及结构。多层螺旋CT分期:≤T2期,患者的肠壁局部出现增厚,且超过0.5cm,其肿瘤组织均局限在肠腔内部,患者肠腔中并无显著狭窄,且肠壁的外缘较光滑、脂肪清晰;T3期,患者的病变肠壁发生增厚超过0.5cm,其肿瘤侵犯至肠壁的外层,肠腔内较狭窄,且肠壁的外缘并不光滑,脂肪较浑浊;T4期,患者的病变肠壁发生增厚超过0.5cm,其肿瘤侵犯已经突破肠壁的外层,肠腔内显著狭窄,可能并发癌性肠梗阻,病变的肠管同周边脏器之间的脂肪并无明显分界,且肠壁周边的脂肪十分浑浊。

1.4统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行数据分析。以Kappa对CT分期与病理分期的一致性进行检验,Kappa>0.75为一致性良好,0.4~0.75为一致性较好,<0.4为一致性较差。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者术前的多层螺旋CTT分期与术后的病理T分期比较

84例患者均接受直肠癌根治术治疗,术后病理均证实为直肠癌,术后病理T分期提示PT1+PT222例,PT352例,PT410例,术前多层螺旋CT分期证实≤CT220例,CT351例,CT413例。见表1。

3讨论

CT扫描是目前临床针对直肠癌患者手术前分期进行诊断的主要手段,其应用影像学技术手段对直肠癌患者病变的大小以及侵犯范围等进行比较准确的术前判断,有利于避免术前发生误诊,提升了患者术前评估有效性和准确性,对于直肠癌患者手术方案的制定具有至关重要的参考和指导价值[2]。近年来,随着CT技术的不断发展,多层螺旋CT图像质量不断提升,后期处理技术也日趋完善,CT检查在直肠癌患者T分期中的临床应用价值不断提升。T1期患者肿瘤的侵犯范围到达黏膜和黏膜下层,而T2期患者的肿瘤侵犯其原有基层,在直肠癌患者的诊断中应用多层螺旋CT,由于其无法有效区别直肠的各个肠壁结构[3],因此本研究将T1期与T2分期合并。多层螺旋CT扫描提示患者病变区的肠壁出现局限性增厚,且肿瘤局限在患者肠腔内部,其肠腔内部并无显著狭窄,患者肠壁的外缘较光滑,且肠壁周边的脂肪较清晰[4]。本研究提示术前多层螺旋CT≤T2分期和术后病理分期的一致性较好。T3期患者肿瘤组织的侵犯范围到达直肠基层,以及直肠周边的脂肪组织,经由多层螺旋CT扫描提示患者的肠壁增厚超过0.5cm,且肠腔较狭窄,局部呈现凹凸不平状或为结节状外突状[5]。本研究提示术前多层螺旋CTT3分期和术后病理分期的一致性较好。T4期患者的肿瘤已经穿透其腹膜及周边器官,多层螺旋CT扫描表现为患者肿瘤密度呈现不均匀状态且肠壁出现显著增厚,流体均已突破至肠壁外层且肠壁周边的脂肪较浑浊[6]。本研究提示术前多层螺旋CTT4分期和术后病理分期的一致性较好。然而值得注意的是多层螺旋CT在直肠癌患者T分期的诊断中仍有一定局限性,无论是普通CT还是多层螺旋CT都无法明确区分患者直肠的各个结构,必要情况下需要采取电子肠镜活检进行明确诊断。综上所述,多层螺旋CT在直肠癌患者的术前分期中诊断准确性较高,对于直肠癌患者术前评估及治疗方案拟定均具有重要参考价值。

[参考文献]

[1]王天宝.多层螺旋CT在直肠癌术前分期诊断中的应用价值[J].实用医学影像杂志,2017,18(6):524-525.

[2]陆通,杨虹,李婷,等.多层螺旋CT在直肠癌术前T分期诊断中的价值[J].宁夏医学杂志,2017,39(1):45-47.

[3]叶波.多层螺旋CT在结直肠癌术前TNM分期诊断中的作用[J].影像研究与医学应用,2018,2(16):118-119.

[4]梁玉安.多层螺旋CT在结直肠癌术前TNM分期诊断中的应用[J].广西医科大学学报,2017,34(2):279-283.

[5]马立恒,孙灿辉,王春泉.多层螺旋CT和MRI对直肠癌术前TN分期的比较研究[J].影像诊断与介入放射学,2014,23(3):205-210.

[6]席永强,王娟萍,郭兴华.多层螺旋CT扫描在注水后结直肠癌术前分期中的诊断价值[J].吉林医学,2015,36(15):3221-3223.

作者:谢筱虎 任超 单位:成都医学院第二附属医院

直肠癌术前多层螺旋CT的诊断价值责任编辑:张雨    阅读:人次