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螺旋CT小儿气管异物应用

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气管异物是耳鼻喉科常见急诊之一,多发生于儿童,尤以1~5岁为多见,如不及时诊治,预后严重[1]。临床诊断多依靠异物吸入病史、体征以及普通X线检查来诊断,随着影像学的不断发展,螺旋CT三维重建现已逐步用于气管异物的检查,并在一些复杂病例中显示出其优越性。

1资料与方法

1.1一般资料2006年11月~2007年4月气管异物患儿31例,年龄3~30个月,平均17个月;其中异物史不明确者26例,其他科室转入5例。临床主要表现为反复咳嗽、气喘并伴有不同程度的发热或不适。电子胸透诊断不明确。

1.2方法予患儿10%水合氯醛灌肠(0.5ml/kg),安睡平稳后采用SIEMENSSomatomSensation16螺旋CT按0.75mm层距连续平扫肺部,利用工作站中自带SYNGO软件行肺部三维结构重建。所有患者均行支气管镜检查。

2结果

31例中有30例于支气管镜检查中发现异物,异物主要为花生米、瓜子(带壳或不带壳)、西瓜子、蚕豆、栗子等,1例为炎性肉芽增生。肺部螺旋CT三维重建检查发现气管异物30例,未见异物1例,术中发现术前CT结果有30例相符,1例未见明显异物,诊断符合率96.77%。气管、支气管异物见图1,伴有不同程度的一侧肺炎、肺气肿、肺不张。

3讨论

小儿牙齿发育不全,不能将硬食物(如花生、豆类、瓜子等)嚼碎,喉的保护性反射功能又不健全,当进食此类食物时,若嬉笑、哭闹、不慎跌倒易将异物吸入气管,是气管异物最常见的原因[1]。气管异物由于异物在气管内移动易对黏膜造成损伤,引起充血水肿形成管腔变窄影响通气如形成类似活瓣作用等,且植物类异物含有游离脂酸,可刺激呼吸道黏膜引起急性弥漫性炎症反应。早期可因窒息,晚期可因各种并发症引起死亡。气管异物X线表现除金属类异物所致直接征象外,余均以间接征象为主,如肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺充气不良、肺不张及纵隔摆动等。胸透所及纵隔摆动的最大优点是能动态反映病理生理改变,是X线诊断异物最重要的证据,但纵隔摆动并不只见于气管异物,气管阻塞致两侧胸内压差加大者(如支气管被肿大的淋巴结或肿块压迫、腔内炎性分泌物郁积等)均可出现纵隔摆动。而且普通X线只是间接征象,对轻度肺气肿、纵隔摆动常难发现。在气管异物患者纵隔摆动的出现率不足40%[2,3]。如果异物位于气管内或异物较小未造成气管阻塞时,阳性率甚低,常导致临床误诊。另外,小儿年纪小不能完整提供有效病史,易致诊断延误。

螺旋CT三维重建肺部结构通过水平位和冠状位的高分辨率精细扫描,利用计算机软件行肺部三维结构重建可精确立体显示气管具体情况,运用三维旋转任意面切割实现分段容积显示,最佳方向及角度观察[4],可对异物本身、邻近气管壁、异物近远端情况都进行直接显示。而且,由于CT其本身的高精确性,对肺部炎症、肺气肿或肺不张等诊断较普通X线检查更为准确。对异物进行准确的定位,并可为支气管镜检查提供精确的影像参考,使临床医师在术前能详细地分析病情,合理地制订手术方案,提高手术成功率并减少手术时间。

肺部CT因其能准确直观的反映气管异物及肺部的具体情况,为临床医师提供了帮助。但因其检查时间相对较长,且不配合患儿需使用镇静剂,所以对普通X线检查能确诊者,我们认为CT检查可不作为首选。但普通X线检查不能明确诊断或者需要行气管镜检查者建议行肺部螺旋CT三维重建检查。

螺旋CT小儿气管异物应用责任编辑:刘老师    阅读:人次