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产气法螺旋CT诊断胃癌

2010/01/19 阅读:

长期以来,胃肠造影和胃镜检查及镜下活检是胃癌的主要诊断手段,但CT检查既可以观察胃肠道腔内的改变,又可以观察胃肠道腔外周围结构的改变,因此对胃癌的诊断、治疗方案的选择和预后评估有重要意义[1]。多层螺旋CT的出现,以其优越的时间分辨率和空间分辨率,最大限度地克服了呼吸和胃肠蠕动对图像质量的影响,进一步为胃肠道病变的检查提供了良好的技术保证。2005年1月以来我院开展了产气法多层螺旋CT诊断胃癌的工作,现就该检查方法应用体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2005年1月至2006年12月经CT检查的胃癌病例25例,经均手术或胃镜活检病理证实。其中男性16例,女性9例,年龄35~88岁,平均64岁。其中腺癌24例,黏液癌1例。

1.2检查方法

应用东芝公司的Aquilion16层螺旋CT机,高压注射器为MEDRAD公司VistronCTVEC600型机器。造影剂为碘帕醇注射液(30g(I)/100mL)。检查前禁食水4h以上。没有禁忌证的患者,在扫描前5~10min肌肉注射654~220mg。训练患者屏气。扫描在即患者用10mL水服下产气粉6~9g。如定位扫描片观察胃充盈不满意,可加服产气粉。

采用仰卧位屏气扫描。采集定位图后根据胃充盈情况确定扫描范围,通常从左侧膈肌顶部开始,扫描至胃下部结束。如需了解病变的侵犯转移范围,可扩大扫描区域。先作平扫,扫描条件为GG-Hel模式。球管电压为120mV,球管电流为300mA,扫描旋转时间为0.5s,采集方式16×2.0mm或16×1.0mm,螺距HP为15mm。后进行三期增强扫描即动脉早期、动脉晚期、门静脉期,以3m/s的速度用高压注射器从肘静脉注入非离子型造影剂80~100mL后22s、37s、60s动态扫描。除观察传统横断面外,还把原始资料重建薄层图像送至工作站进行三维重建。重建方法有仿真内镜(VE)、多平面重建(MPR)、气体铸型以及容积重建(VR)等。

1.3图像观察与分析方法

由3名以上医技人员(其中1名以上为副主任医师)观察图像质量、病变的部位、分期。分期标准:Ⅰ期:胃壁局限性增厚,胃壁大于5mm小于10mm为可疑病变,大于10mm为异常。Ⅱ期:肿块影形成突出于胃腔内外,可有溃疡。Ⅲ期:病灶周围结构不清,病灶扩展超出胃边界或胃周围淋巴结增大(大于5mm)。Ⅳ期:远处或广泛转移。观察结果与术中情况及病理结果相对照。

2结果

2.1图像质量

图像显示胃部低张效果达100%。25例中有20例胃部气体充盈良好,余5例经再次服产气粉也达到良好充盈。胃壁结构以及周围脏器均显示良好。增强效果满意。

2.2部位

病变位于胃窦部18例,占72%;胃底贲门部4例,占16%;其余部位为3例,占12%。

2.3分期

胃壁不规则增厚18例。环形增厚5例,其中3例出现明显管腔狭窄。溃疡9例,周围胃壁增厚,黏膜不规则,或有环堤隆起,或结节突出。胃壁增厚密度不均,三期增强后不均匀强化19例,胃壁与周围组织分界不清8例,胃周围淋巴结增大转移9例,转移至其他脏器2例。

25例CT诊断分期:Ⅰ期9例,Ⅱ期5例,Ⅲ期9例,Ⅳ期2例。本组4例仅胃镜取得病理结果,未进行手术。21例术前、术后分期分别为Ⅰ期9,8例,Ⅱ期5,5例,Ⅲ期7,8例,Ⅳ期0,0例,正确率90.5%(19/21)。其中CT诊断Ⅰ、Ⅱ期正确率为85.7%(12/14)。

3讨论

CT检查对诊断胃癌有帮助已达成共识。多层螺旋CT扫描速度快,最大限度地减少生理运动伪影,同时可进行多期扫描,有利于病变定性、定量诊断。另外,利用容积数据进行三维重建可获得病变大体改变的信息,可以与胃肠造影和内镜媲美[2]。在此基础上,我们引入放射科常规的气钡双重对比造影的部分概念,应用低张方法(使用低张药物)以抑制胃肠蠕动,减低张力[1]。服产气粉使胃部充盈气体,并能充分扩张,黏膜面展平,以显示微细的黏膜结构和病变。结合三维重建多方式多角度观察显示,胃肠图像保持良好连续性和立体感,很好地展现黏膜面的细微改变,提高病变的显示率,能提供更多的有效诊断信息,从而提高对早期胃癌诊断的敏感性。螺旋CT的2D图像对早期胃癌诊断准确性较低,文献报道中早期胃癌诊断准确性较高有66.7%[3]。多层螺旋CT三维重建技术对胃癌诊断报道不一。本研究中CT检查对Ⅰ、Ⅱ期(早期)胃癌诊断正确率为85.7%,综合正确率为90.5%,均为较高水平。本方法的多层螺旋CT三维重建可获得胃癌病变大体改变的情况,而在一定程度上取代胃肠造影,对诊断胃癌有重要价值。

胃癌CT检查也有其他方法,如扫描前患者口服水或口服2%~4%有机碘水溶液。这些方法各有优点和不足[2]。在实际工作中,患者尤其是老年人难以在短时间内喝入大量液体,而服产气粉则比较容易实现和坚持。实际上大部分患者一次服产气粉可达到预期效果,胃腔扩张良好。另外,使用低张药物的时间要把握准确,通常在扫描前5~10min,时间过长,效果会大受影响。因此,做好检查前的准备工作非常关键。

产气法螺旋CT诊断胃癌

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