儿内科流行病感染调查探索范文

作者：谢妙金 冯奂单位：从化市中心医院院感科  广东从化

我院儿内科5年来医院平均感染率为1.54%,比综合医院黄金平报道的3.00%要低,也低于孙立新等报道的3.45%。这可能与医师对医院感染诊断水平和对病例检查发现有关,存在漏诊情况;同时也与医师报告意识有关。2010年医院感染报告率比前几年有较明显提高,主要是2009-2010年全球发生甲型H1N1流感流行有关,也与我院多次加强医院感染诊断知识培训,提高医师诊断技术水平和报告意识有关。同时我院实行每月医疗质量考核评分制,实行量化管理,医院感染管理部门每月到科室询查,抽查病历,督促医师及时报告。

小儿自身免疫系统发育在学龄前尚未完善,母体抗体随着出生后逐渐减少,机体抵抗力低,较易发生医院感染。有研究报道>50岁的中老年和<13岁的儿童医院感染率明显高于其他年龄段。

本项调查中以上呼吸道和胃肠道感染为主,与一般医院儿内科医院感染调查报道相似。这可能与呼吸道感染性疾病病原菌的传播途径多为飞沫、空气传播,在病区内空气不流通下切断该途径较困难有关;以及秋冬季以人类轮状病毒为主感染引起腹泻有关。

小儿年龄越小也越易发生医院感染,年龄<2岁患儿发生医院感染占81.52%。同时患儿住院时间>10d者医院感染发生率明显增高,占54.45%,住院天数过长也是医院感染的危险因素之一,两者之间存在明显相关性。故缩短住院时间,提高床位周转率,也是预防医院感染的方法之一。

抗菌药物是我国目前应用最多最广泛的药物之一,如何合理使用和控制医院感染的发生已成为现代医院目标管理的一项重要内容。我院儿内科医院感染患儿抗菌药物绝大部分以一联为主,占94.12%,少数联用,联合使用方面控制较好。从品种方面,使用1种抗菌药物占68.82%,2种占22.94%,3种占8.24%,患儿使用抗菌药物更换品种占31.18%,由此可见临床医师选择抗菌药物时存在一定盲目性。这可能是患儿多以上呼吸道感染为主,症状较轻,临床医师多凭经验用药,较少做相关实验室检查有关。儿内科医院感染患儿抗菌药物使用率>80.00%,且选用B-内酰胺酶抑制剂复合物、第三、四代头孢类等广谱抗菌药物达73.53%。

可致儿童呼吸道、泌尿道等感染的一些条件致病菌,如铜绿假单胞菌、大肠埃希菌由于近年来大量使用三、四代头孢类,可使其耐药性逐年增高。近期/超级细菌0的出现已令全球担忧,也是对滥用抗菌药物的严重警告。故临床医师应在使用抗菌药物之前尽可能做病原学检查,根据药敏结果科学选药,个体化合理用药,减少耐药性产生。

手卫生和病房的环境卫生状况与医院感染密切相关。儿科病房经常性关门,特别是冬天,空气流通差,陪护家属多,流动性大;患儿生性好动,喜欢触摸各种物体表面,而病原微生物无处不在,手经常接触的水龙头、电话、门把手、电灯开关、电梯按钮等公共设施大多数污染严重,增加了医院感染的机会。手卫生对作为医院感染易感染人群的幼儿更显重要。

医务人员是医院感染病原体定植和传播的最主要媒介,而手卫生是预防、控制和降低医院感染最简单、最有效的方法,提高医务人员手卫生执行率可以降低医院感染暴发流行。同时医院也应加强对患儿、家属健康教育宣传,提高洗手意识,病房常开窗通风,并做好环境清洁和消毒,共同预防和减少医院感染的发生。