中药临床药学工作的实践范文

1临床用药安全

1.1合理用药质控，开展中药处方点评每月一次抽取一定比例的中药处方，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在问题，制定改进措施，点评结果在医院内网公布，以便医生查阅。从近两年的处方点评结果来看，不合格处方90％以上为不规范处方，主要是处方前记缺项，如地址不详、性别年龄不明确，临床诊断未写证型，特殊用法，如先煎后下未注明等。其余为用药不适宜处方，主要体现在有配伍禁忌、外用药未注明外用、超剂量用药、重复给药等。针对以上问题，通过对医院信息系统的改进，系统内镶嵌合理用药软件的干预，建立医生联系卡，与医生及时沟通，使中药处方质量有了进一步提高。对于卫生部通知印发的《医院处方点评管理规范（试行）》规定的中药饮片处方药物要按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，笔者认为界定存在一定难度。每张中药处方药味数虽无明确规定，但在处方点评过程中，也发现医生在开具电子处方时，往往同种疗效的不断叠加药味，不仅给患者带来经济负担，还可能造成药味间的相互干扰，降低疗效，甚至引起药源性疾病。

1.2不良反应监测近年来，国家重视药物不良反应的监测工作，特别是在中药注射剂的监测上取得了显著的成绩。但是对于中药饮片的不良反应认识存在不足，甚至许多医生也认为中药无毒副作用。中药房有责任收集一些中药不良反应报告和文献反应给临床，如文献报道，对肝损害的药有何首乌、鸦胆子、苦楝子、千里光、合欢皮等，桔梗、山豆根易引起呕吐，大剂量甘草引起水肿等。通过知识普及，引起临床医生与药师的足够重视，对中药的不良反应及时地记录与报告，药房的退药窗口也是一个获得不良反应首要资料的途径。中药不良反应监测的难点在于由于中药大都是10味药以上的复方，所以很难确定是其中哪一味药引起的或者是药物相互作用引起，给不良反应报告的填写带来一定难度。

1.3中药师参与查房、病例讨论由于目前我院这项工作尝处于起步阶段，加上中药师知识结构的特点和局限性，很难对患者的用药提出建设性的意见建议。今后，我们可以在不断的实践中根据自身专业的优势，提供临床医师所需要了解的药品信息，包括药物的药代动力学、药物之间的配伍禁忌、不良反应相关的情报等。对医师的用药目的，观察并记录疗效，收集患者反馈的用药信息，提出用药方案的建议，对典型病例建立药历，跟踪用药信息，优化用药方案。

2中药药事服务

2.1中药饮片代煎的规范化流程和质控煎药质量的好坏直接影响药物的疗效，因此我们首先要制定与实际情况相适应的煎药室工作制度和相关设备的标准化操作程序。煎药时根据时间顺序填写每位患者的煎药质量控制单，其内容可包括：患者的姓名，剂数，内服还是外用，是否有先煎后下等特殊煎法，浸泡开始时间，煎煮开始时间，煎煮结束时间，煎药结束时检查药渣是否无糊块、无白心、无硬心，分剂均匀，数量正确等。定期对煎药人员开展中药知识培训，举行认药技能竞赛。煎药房负责人不定期对煎药质量进行抽查，发现问题及时督促其整改，每季度一次征询住院患者及门诊患者的意见，发放调查卷，对煎药质量及服务质量进行持续改进。

2.2中药膏方的规范化制作流程和质控中药膏方由主管中药师亲自深入生产第一线进行质量把关，对于制作过程中发现的细节问题，进行总结，并对相关经验进行整理，已发表相关论文数篇。同时，我们对膏方的制备工艺进行了实验研究，从加水倍数、浸泡时间、煎煮时间三个因数进行考察，最后得出结论：10倍量水，浸泡2小时，煎煮2次，每次1．5小时为最佳工艺，为本院的膏方制作提供了依据。对膏方的服用者进行回访，发现患者对膏方的口感普遍存在抗拒性，觉得难于坚持服用，因此我们在膏方的口感上做了改进，增加了膏方的剂型，除了传统的罐装外，还增加了独立的小包装和切片包装，大大提高了患者的服药依从性。

3健康知识宣教

3.1面向医护人员的健康知识宣教由药房给本院医护人员进行合理用药讲座，定期出版药讯，向医护人员提供用药介绍，药品不良反应，配伍禁忌等信息。由于处方点评往往是西药房和中药房分开点评，中西药配伍方面如存在禁忌便不易被发现，因此我们要向医生提供中西药联用等信息。中药由于有不同炮制品、生品之分，有时候医生的意愿和和药房的应付会不一致，如处方开何首乌，药房应付制何首乌，处方开大黄，药房应付生大黄等。对此，药房依据《浙江省炮制规范》制作了处方应付手册，把中药的用法用量、注意事项也列举在内，方便医生随时翻阅。

3.2面向患者的健康知识宣教设立药事咨询窗口，解答患者提出的关于药品的用法用量、价格、服药禁忌等方面的问题，并认真做好记录，定期整理总结。对患者提问最多的如煎药方法的问题，制订简便易懂的煎药流程图，张贴在候药区，以方便患者在等候时阅读，另外，如服药时间、服药方法、服药禁忌、药品的保管储存等可制作宣传页，放在窗口由患者自行取阅。

3.3面向社区居民的健康知识宣教医务工作人员下社区普及中药知识，向社区居民介绍常见中药识别与应用，去植物园认识中药药用植物，带领小记者参观中医文化管馆，宣传中医药文化等。

总之，要开展优质的中药临床药学服务，我们应该结合医院的实际，以患者为中心，从中药临床的基本工作做起，增加会诊查房及病例讨论的参与度。在实践中探索规律，同时不断学习中医药理论知识，提高自身的素养，为患者提供安全、有效、合理的治疗方案。

作者：方瑞华戴建锋陆树萍单位：浙江省嘉兴市中医医院