用药分析看临床药学论文范文

1医生和临床药师用药分析的比较

1.1我院临床药师的用药分析：该处方合理。吲达帕胺晨起服用，以免晚间服用频繁排尿影响睡眠，长期服用吲达帕胺，须定期监测电解质。若血钾偏低，可给予适当补钾治疗；坎地沙坦片属于长效降压药，一般成人1次/d，4～8mg必要时可增加剂量至12mg。患者高血压病3级，极高危且使用利尿药、钙拮抗剂和ARB3种降压药，在日剂量正常前提下坎地沙坦一日剂量均分2次给药，血药浓度更加平稳。硝苯地平控释片需整片药片吞服，服药时间不受就餐时间的限制。阿托伐他汀晚上服用由于胆固醇具有夜间合成较强的特点，而他汀类主要是通过限制胆固醇的合成起效的，故此类药物最好在夜间服用。

1.2医生和临床药师角度的用药分析比较：从医生的用药分析来看，分析的内容涵盖药物的选择、治疗的时间学、药物的副作用，较好地体现出临床思维。临床医生在全面掌握病情、药物、患者的有关情况下制订用药方案。首先明确药物治疗目的，平稳控制血压至目标水平且控制其他心血管危险因素；然后选择合适的药物，需要兼顾考虑疾病的病因、诱因、发病机制、并发症用药、药物的药动学、不良反应和患者的其他因素如年龄、性别、生理特征、并发症、既往用药等。该用药分析重视药物的比较，除了考虑疗效还要兼顾并发症、药物的不良反应；降压药服药时间与实现平稳降压也有很大的关系，正确的用药时间能够提高药效、减少不良反应和提高用药的依从性。临床药师的用药分析着重从药物的用法用量、不良反应分析用药的合理性。临床医生在分析用药时，药物选择的合理性更多是依据药物的药理作用是否与诊断相符、药物的剂量、不良反应与配伍禁忌是否影响治疗，至于药物的比较、是否是最佳的选择往往不做过多的分析。目前临床药师的用药分析主要集中在是否符合用药规范的范畴，而不是集中到用药方案是否适合患者的病情。这样的用药分析自然是以药物为中心，凸显了临床药师药物应用、药物疗效评价能力的不足，临床药学专业尚未解决将医学与药学知识有机结合的难题。综上分析得出，医生和临床药师完成用药分析的优势与不足：医生熟悉病理生理学知识、疾病特点和发病机制，从疾病发生发展的角度评价用药是否合理更具说服力，另外医生对其专业领域中的药学知识非常熟悉尤其擅长于药物的选择和比较，这也是医生的优势；但医生没有接受完整的药学教育，知识来源主要是临床积累的经验、文献报道和指南。临床药师在药学知识的广泛性上更具优势，尤其在药物的安全性、药学属性方面如根据药动学知识设计给药途径、给药间隔、给药剂量和更多的安全用药方案，这方面是医生无法比拟的；而临床药师欠缺医学知识，无法从疾病发生发展的角度评价用药的合理性，更多是从理论上评价用药的合理性、不能深入评价用药是否符合个体化原则。倘若临床药师也具备相当的医学知识、临床实践经验并结合自身的药学知识，那么完成的用药分析将全面、科学、贴近临床。

2医学知识与临床药师的培养

目前临床药学发展的滞后，首先是临床药师的素质不足。临床药学是医院药学的发展方向，促进医院药学的转型与学科发展，临床药师如何提升自身的水平和技能才能跟上临床药学的发展？临床药师应加强学习医学基础知识如《诊断学》、《病理生理学》、《内科学》、《外科学》、《药物流行病学》、《儿科学》等课程，让临床药师熟悉病理生理学知识、疾病特点和发病机制，从疾病发生发展的角度理解药物治疗的目的、用药时机、用药的合理性。医学知识有助于临床药师正确理解和诠释药物在治疗方案中的作用，使其掌握的药学知识有用武之地。临床药师具备医学基础知识参与临床实践，就能阅读病历、化验单、检查单，掌握患者病情的进展，了解用药的目的并参与讨论临床用药方案，监测与用药相关的指标变化，实施药学监护。临床药师从临床实践中理解和掌握临床药物治疗学知识，学会观察药物的疗效和不良反应，从而培养出药物应用、药物疗效评价能力和临床思维。另外临床药师作为医疗保健团队的成员，不是以检查、指导用药的角色参加临床实践，应该抱着学习的态度，为医生和护士提供全面、科学的药学知识，这样有利于临床药师赢得临床一线的接受。

3临床药师和临床药学的展望

目前的用药分析主要是事后的分析，对患者尤其是门诊患者事后分析没有机会受益。随着临床药学的发展和临床药师能力的提升，将事后的分析变为事前的干预，用药分析作为临床药师的重要技能将大有可为。下面以一病例说明医生与临床药师的分工和定位：患者，男性，70岁，体重55kg，肾功能不全，一般情况尚可，神志清晰，吐字清楚。1周前因肺炎住院接受输液治疗，使用头孢吡肟2g，bid，输液至d5，出现神经精神症状：意识模糊、躁动不安、多语、失眠，使用安定和口服奋乃静后控制不佳。经神经内科、肾内科会诊，排除器质性脑病及肾性、肺性脑病的可能。临床药师考虑为头孢类抗生素脑病。患者为肾功能不全，肌酐为240μmoI/L。临床药师根据药动学的知识计算出该患者体内头孢吡肟的实际半衰期为10.5h，比正常人体内半衰期（2h）要长得多，连续用药5d后，血药峰浓度为0.2μgI/L，比正常值（2/18=0.11μgI/L）高出接近2倍，故头孢类抗生素脑病的判断是成立的。根据患者体内头孢吡肟的实际半衰期为10.5h，经过5个半衰期后约50h，患者神经精神症状逐渐消失。医生接受了临床药师的意见，停用头孢吡肟，改用左氧氟沙星进行抗菌治疗，病情逐渐好转。临床药师运用掌握的医学知识和药学知识对患者的病情做出正确的判断，参与临床药物治疗和用药监护等药学专业技术工作，提供药学技术服务，保障患者免受或减少、减轻与用药有关的伤害。而药学监护需要的是懂得更多医学知识的临床药师，而不是懂得更多药学知识的医生[3]。临床药师与医生的关系为，临床药师参与临床用药，不是替代医生，而是协同医生鉴别选择适宜的治疗药品，提供治疗药物的信息与咨询服务。临床医疗工作全过程实行主治医师负责制，但临床药师依据《药品管理法》以及《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》实施审核处方或用药医嘱的适宜性及进行有效的干预，医生应充分听取临床药师对处方或药物治疗的意见[4]。目前，国内处在先进水平的医院，对住院患者医生与临床药师共同探讨用药方案的制订（尤其是疑难、危重的病例），虽然不是很普遍，但已经迈出很大的一步，代表着我国临床药学的发展方向。目前，国内临床药学的发展滞后，不能满足医疗保健的需要。如何建立一支合格的临床药师队伍是摆在药学界面前亟待解决的问题，我们相信通过改革药学教育、加大人才培养的力度、政策和制度的支持，这方面的问题终将得到解决。作为临床药师也需要提升专业水平与技能（尤其是药物应用、药物疗效评价能力），回归临床，这样才能成为合格的临床药师。

作者：阮广新何淑妍单位：广东省江门市中心医院药学部