内科临床药学实践研究范文

临床药学是一门以患者为对象,研究合理用药、提高医疗质量、促进患者健康的学科[1]。2002年,国家卫生部、国家中医药管理局制定《医疗机构药事管理暂行规定》,明确了药师参与临床医疗工作的合法性与责任,提出要“逐步建立临床药师制”,要求药师走出药剂科,面向临床,与医生和护士组成专业团队,共同为患者服务。笔者参与了卫生部临床药师培训基地第三批培训,将在肾内科临床学习的实践经验及工作体会总结如下。

1深入临床实践的准备

进入临床前,笔者花费了大量时间学习内科学、诊断学、检验学等知识,但所掌握的知识仍然有限。进入临床后笔者感受到,临床药师一定要深入临床一线,只有深入临床才能弄清临床知识,才有可能把接触的多学科、条块分割的知识有机结合起来。在临床上遇到了不懂的问题,随时翻阅书籍及时解决,利于记忆。如为什么尿毒症期的患者要慎用血管紧张肽转化酶抑制药(ACEI)或血管紧张肽受体拮抗药(ARB)、肾病综合征患者的临床表现是什么、急性肾衰竭分为哪几类等。接触临床具体的病例才能让这些知识变得易记易懂。由于临床指南的不断更新、新的方案不断推出[2],若只停留在书本知识,而不及时更新,则不能很好地与临床结合。因此,加强药学知识的更新与培训,培养查阅和使用国内外药学文献的能力非常重要。

1.1专科学习刚开始下临床面临许多困难,最主要的就是临床知识匮乏和职业定位质疑。临床药师要在临床上有自己的一片天地,首先要持之以恒地学习,若对患者病情一知半解,则无法与医师进行良好沟通,更无法参与临床治疗方案的制定。临床药师除应坚持自学临床知识外,还要虚心向临床带教老师请教。各专科的临床特点不同,肾内科临床药师需掌握常用的辅助检查和生化检查知识,熟知各指标变化的临床意义。①熟悉尿常规、尿细胞学、血常规、血生化、肾脏B超、肾穿刺活检术等检查指标;②熟悉常见生化指标的意义。如双肾ECT的肾小球滤过率(GRF)为35mL·min-1(正常参考值80~128mL·min-1)属于慢性肾衰竭的哪一期,可判断出肾功能的情况;③了解肾活检的意义,分析肾活检结果。还应对本专科用药范围有全面的了解,掌握该专科常用药物的药效学、药物治疗学、药物禁忌证、药物相互作用、不良反应等。只有这样,临床药师在临床实际工作中才能提出正确的方案,才能说服医师采纳自己的意见,赢得医师的赞同与尊重。

1.2建立临床思维与药学思维刚进入临床的临床药师,思维方式都应该从单纯的药物制剂、调剂、药品检验、药学科研等思维转向临床用药治疗上来,临床药师的思维应是临床与药物两者的融会贯通。避免走入误区,刚刚走进临床对于一切都是新鲜和感兴趣的,觉得只要是医生知道的我们都应该知道,而花很多精力学习疾病的诊断,很难想象医师会和临床药师谈论疾病的诊断问题。药师学习临床知识的目的是培养临床思维,搭建与医生交流的平台,更好地了解医生的治疗意图,所以不必过多地深陷其中。药物和药物治疗才是临床药师的工作之本。所以,最重要的仍是提高药学知识。疾病治疗指南、专家共识中涉及的药物、疾病治疗进展中的新药、新治疗方案、特殊治疗药物的给药剂量、给药时机对治疗效果的影响等,都是临床药师应该重点掌握的内容。

临床药师致力于让医生了解药师所能为其提供的资源,使其看到药师所具有的药学优势,愿意接受药师的专业帮助。笔者在工作中曾遇到一例年轻的狼疮性肾炎男性患者,入院时由于体内狼疮活动,有恶心、呕吐、胃部不适的症状,医师给予奥美拉唑注射液护胃治疗。患者由于需长期服用大量糖皮质激素,为减轻糖皮质激素可能引起的骨质疏松,医嘱服用钙制剂迪巧钙(CaCO3-VitD3)。药师考虑到奥美拉唑为质子泵抑制药,作用于抑制胃酸的最终环节,而碳酸钙(CaCO3)在酸性条件才能更好地发挥作用,因此及时提出建议,更换为其他钙制剂,如复方氨基酸螯合钙(乐力钙),因为乐力钙的吸收几乎不受胃内酸碱度变化的影响。医师接受了药师的建议。

2在为患者服务中实现自身价值

临床药师初到临床,由于缺乏临床知识,且与患者沟通的能力不高,常担心解答不了患者的疑惑,不能被患者接受或信任。实践证明,只要不断提高个人素养,具备扎实的临床医药学专业基础知识,就能获得患者的信任和认可。

笔者在肾病内科的临床实践中,每天下午会对重点监护的患者进行药学查房。查房时首先会介绍自己,提升患者对药师的认知度;其次是为患者答疑解惑,进行用药咨询和用药教育,纠正患者的一些错误用药方法,让患者切实感受到药师在用心服务,从而进一步取得患者的信任和配合。肾内科患者对自身疾病的不了解、恐惧及长年用药的烦躁心理,很大程度上导致了用药依从性差。而医生由于医疗工作繁重难以顾及类似问题,此时药师即能发挥专业作用,成为医患沟通的桥梁。如1例肾病综合征的患者,能在医生的再三叮嘱下每天坚持按量服用糖皮质激素。当临床药师进行药学查房的时候,发现该患者由于查看氯沙坦钾片说明书后得知该药为降血压药物,自测无血压高的症状而自行停用,认为医生给错了药。这时药师向患者细心解释,该药的确属于降压类药物,但针对患者本人可以耐受ARB类药物的情况下,应用该药的目的是为了降低蛋白尿,保护肾功能,而不是为了降血压。患者听到解释后表示理解,并且继续服用该药。经过一段时间的努力,当患者有药物咨询时首先会想到药师,及时给我们打电话。当工作得到患者的肯定,便实现了药师的临床价值。

3树立信心,找到突破口

实际工作中,部分临床药师对自己的工作缺乏自信,有调查显示,约有40%的临床药师认为自己所做的工作不重要或没有前途,充分体现出目前临床药学工作者心中的迷茫[3]。其实,临床药师在临床中首先需要做好药品不良反应和药物浓度监测,逐渐树立自己的职业信心。由于临床药师掌握较多的药学基础知识,如药动学,药效学,药物治疗学,药学基础(药物化学、药理学、药剂学、制剂学)等及一些医学基础知识,可以比医师更快速地了解药物的作用特点。药师通过深入临床,能尽早发现一些医师忽视的不良反应,并分析其原因,对症治疗,可大大降低不良反应带来的损害。同时,也可通过监测分析某些药物,如环孢素、霉酚酸酯、他克莫司等的血药浓度,给临床制定个体化给药方案[4]提供良好建议,促进临床合理用药和医疗质量的提高。

另外,临床药师对非专科用药的广泛了解也可作为进入临床的工作切入点。临床专科医生对本科所用药物相当熟悉,对本专业用药的新观点、新进展也比较了解,可能比药师掌握的信息还丰富。然而,在使用非专科用药时,专科医师的有关知识就显得相对薄弱,需要得到药师的帮助。药师可以抓住这些切入点充分发挥专业作用,因此也要求临床药师在关注本专科用药的同时对其他专业的用药也应有广泛的了解。总之,药师要克服畏惧心理,大胆加入到治疗队伍中去,找准切入点,发挥专业优势。

4结束语

临床药师除了要积累各类药物配伍知识与药物相互作用的知识外,还需熟悉临床常见疾病诊断与治疗原则,并具有分析与判断临床实验室检查结果能力[5]。此外,医院领导的大力支持、国家政策的完善和引导对临床药学的发展也不可或缺。作为工作在一线的临床药师,笔者期待有关部门尽快完善相关制度,让药师有一个充分发挥专业特长的合法空间,以不断推动医院药学事业的发展。