临床药学在临床用药的应用范文

临床药学是以研究和指导临床合理用药为中心的药学服务，是以患者为对象，运用现代医药学理论与技术，密切结合临床，研究药物应用的安全性、有效性、合理性以及开展药物安全性和药效临床评价的药学分支学科［1］。我国临床药学尚处于起步阶段，合理用药水平较低，医师、药师对患者关心不够，患者对药物的知晓率不高，抗生素应用率和针剂的应用率较高，而基本药物应用率相对较低，有待于提高和进行干预。

1合理用药的评价指标

1．1合理用药的生物医学标准［2］

合理用药是指安全、有效、经济地使用药品。包括:药品准确，用药适应证适宜，药物的疗效、安全性、实用性、使用及价格适宜，剂量、用法与疗程妥当;用药对象适宜，无禁忌证，不良反应小，药品调配及提供给患者的用药信息准确，患者依从性良好。

1．2合理用药国家指标(INRUD)

1．2．1处方指标:(1)每次就诊处方药物平均品种数;(2)处方药物使用非专利药名的比例;(3)每百例就诊使用抗生素的比例;(4)每百例就诊使用注射剂(不含预防注射和计划免疫)的比例;(5)每百种处方用药中，基本药物或处方集药物的比例。

1．2．2患者关怀指标:(1)每例患者接触处方者(医师)的平均时间(不含等候时间);(2)每例患者接触发药者(药师)的平均时间(不含等候时间);(3)每百种处方中，患者实得药物的数额(%);(4)药袋标示(姓名、药名、用法)完整的百分率;(5)患者正确了解全部处方药用法的百分率。

1．2．3行政管理指标:(1)有无基本用药的目录或处方集;(2)抽查库房是否确有本地区所需主要药物并可保障供应。1．2．4补充指标:(1)应诊而不使用药物治疗的百分率;(2)每次就诊平均药费;(3)抗生素占全部药费的百分率;(4)注射剂占全部药费的百分率;(5)用药符合病因、对症、预防并发症等治疗指导原则的病例数(%)，抽样调查当地5种最主要的常见病或传染病的现场治疗情况为代表;(6)患者离开就诊单位后，对全部医疗照顾总体上表示满意的百分率(全部是指医疗单位的诊断、治疗、人际关系等所有服务，总体是指患者需求和希望得到了满足);(7)能获得非商业性药物简介、药讯、治疗指导原则、处方集等公正的药物信息医疗机构比例。

1．2．5住院用药附加指标:(1)并用2种及以上抗生素的病例数(%);(2)使用麻醉性止痛药的病例数(%);(3)用药医嘱完整的百分率;(4)用药记录完整的百分率;(5)用药医嘱兑现率;(6)采用标准治疗方案的百分率;(7)为经适当细菌培养而静脉注射抗生素的百分率。

2临床药学的特点是医药结合，合理用药

2．1提高自身素质，更好地为临床合理用药服务临床药师是推进合理用药的主体。合理用药比合理治疗更具复杂性也更有意义，因此临床药师的医学知识是合理用药的关键，它是药师开展临床工作的基础，是传统药师角色转变的必由之路。临床药师要主动自我开发，通过对基础医学和临床医学以及相关学科知识和技能的强化培训，以便尽快做好从事临床医疗实践的准备如，快速补充一些临床专业知识和多学习与临床用药有关的跨学科的知识。但不容忽视的是，药师的药学知识也需要通过培训进行提高和更新，对于临床药师而言，药学知识是立足之本，临床知识是桥梁。临床药师只有具备了一定的临床医学知识，才能了解患者的综合情况，才可理解医师选择药物治疗方案的原因、目的，参与药物治疗方案的讨论，减少交流沟通的障碍，以便更快、更好地融入到临床医疗实践中去。

2．2深入临床，促进合理用药临床药师深入临床参与查房是药学服务的主体。药师要进行专科用药调查分析，收集与反馈有关的药物信息，学习和了解专科疾病的特点与用药规律，并协助处置专科的合理用药工作。与医师讨论药物治疗方案、监测药物治疗过程和效果、避免药物不良反应和不良相互作用。通过查房，使临床用药更安全、有效、经济。

2．3药学监测对住院患者用药情况进行监测:对医嘱的依从性、给药剂量是否合理。根据患者病情及时调整用药剂量。对一些重点药物和重点患者进行血药浓度监测(TDM)，并根据测定结果，运用药代动力学理论，调整用药剂量或用药间隔，观察患者用药后药效及不良反应，设计个体化的治疗方案，为临床用药提供科学依据。反馈药品不良反应(ADR)。一旦发生ADR，临床药师应按规定及时收集和填报ADR报告，并及时上报ADR监测中心。及时发现和确定实际存在或潜在存在的药物问题，防止药疗事故的发生，减少药源性疾病的发病率和病死率，提高药物治疗的有效性。

2．4收集、整理药学情报信息临床药师要通过阅读药学专著、各种期刊杂志、药物手册、药物说明书、新药介绍、药学专著和上网获取药物的最新动态、药物治疗中的最新成果、ADR以及那些最适合临床需要的信息。把以上收集的药物信息按药效学、药动学、不良反应、老药新用、相互作用、禁忌证、药物价格、产品来源等信息进行分类、整理，定期制成药讯供临床医师和护士参考，为临床药师在临床用药方面提出合理化的用药方案提供科学的依据［3］。

2．5向医患提供用药咨询用药咨询服务是临床药师与医师之间相互交流沟通的桥梁，是药师走近患者的有效方法。药师应具备较强的与人交往的沟通能力，运用适当的沟通方法、语言技巧，深入到病房和门诊，了解临床的用药情况，回答医师、护士、患者提出的用药问题。做好用药咨询，有效沟通医患双方的信息，共同促进合理用药。

2．6开展药品经济学分析临床药师通过对患者使用的药品进行效价比分析，开展用药计划、用药方案、用药风险及效益等评估工作，以获得最佳疗效，求得最低费用，减轻患者的经济负担。

临床药学是面向患者、以患者利益为中心的实践科学，特点在于其临床实践性，尽力保证患者用药安全、有效、方便及价格便宜，临床药师在工作中始终维护患者的利益。我国合理用药问题不容乐观，其工作任重而道远，需要临床药师通过不断努力，提高在该领域的专业技能，在做好药师职责范围内的工作的同时，发挥临床药师的作用，使医院的社会效益和经济效益和谐发展。