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妇科急腹症临床

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妇科急腹症是妇女常见病,起病急、发展快、病情重,如不及时正确诊断和处理,容易导致严重后果,甚至危及生命,而细致的病情观察和有效的护理干预又直接影响救治效果。本文对我科2004~2007年收治的232例急腹症患者的病例资料进行回顾性分析,旨在探讨妇科急腹症的临床鉴别及相应的护理措施。

1资料与方法

1.1一般资料

本组232例患者,年龄16~65岁,其中20~46岁220例,占95%。共有12个病种,分为感染性疾病、内出血性疾病、肿瘤并发症和其他疾病四大类。其构成分别是感染性疾病85例,占37%,其中急性盆腔炎78例,出血性输卵管炎7例。内出血性疾病114例,占49%,其中异位妊娠96例,黄体破裂16例,子宫穿孔2例。肿瘤并发症21例,占9%,其中卵巢肿瘤蒂扭转18例,卵巢巧克力囊肿破裂3例。流产及内外科疾病误诊为妇科病共12例,占5%,分别为流产2例,急性胃肠炎2例,急性阑尾炎6例,泌尿系统感染1例,尿潴留1例。

1.2临床表现

妇科急腹症以急性下腹痛为主诉,多伴有停经、阴道出血,或者白带增多、脓性白带、发热、肛门肿胀、头昏甚至晕厥。本组检测尿HCG158例,阳性率为68%,其中黄体破裂及出血性输卵管炎9例为假阳性,异位妊娠和流产98例全部阳性。B超检查154例,子宫声像正常、宫旁低回声团块、盆腹腔积液122例,其中,异位妊娠110例,黄体破裂8例,出血性输卵管炎和卵巢巧克力囊肿破裂各2例。B超示卵巢囊肿32例,其中,卵巢囊肿蒂扭转28例,卵巢囊肿破裂4例。后穹隆穿刺202例,阳性率为92%,其中异位妊娠占71%。手术治疗170例,占73%,其中,异位妊娠132例,肿瘤并发症38例。保守治疗主要为急性盆腔炎、黄体破裂、流产、出血量少的异位妊娠。所有患者均痊愈出院。

1.3急腹症患者的观察及护理

1.3.1急诊工作程序化的灵活运用急诊工作程序化是为了保证急诊医疗、护理工作顺利进行。在诊断配合抢救过程中,应重视处理好抢救、治疗、护理三者之间的程序关系。妇科急腹症患者病情危重,有的患者一入院即呈休克状态,这时护士必须配合医生进行急救,患者一入院立即给予生命体征的检查和监测,迅速建立静脉通道,尤其对于失血性休克患者,可先执行口头医嘱,主动做好一切应急措施的准备,如迅速建立两组静脉通道、配血、给氧、导尿等,而后请医生补开书面医嘱。如需手术应立即做好术前准备。

1.3.2加强心理护理急腹症患者及家属求治欲望非常强烈,迫切要求医生为其解除病痛挽救生命。尤其是未生育者对手术顾虑重重,担心术后会影响生育,不愿意配合医生手术,护士应向患者及家属讲明手术的必要性,并以热情的态度、周到的服务,赢得患者和家属的信任,解除顾虑,主动配合医生治疗,争取早日康复。未婚患者的护理中,又涉及到护理工作中的另一个应重视的问题——保护患者的隐私。这类患者心理负担重,隐瞒病情,不配合检查和治疗,这时护士应主动与患者交流,并且无条件地承诺,做到一对一的保密,这样才会大大地增加患者的安全感及信任感,患者才能主动地寻求护士的帮助,更好地配合治疗。

1.3.3做好病情观察细致的病情观察是实施护理措施的重要前提,并可为医生提供有价值的临床线索。急腹症患者大都呈急性痛苦面容,保护性体位,其表情程度与腹痛程度基本一致。异位妊娠患者精神差、面色苍白,合并内出血时,注意观察患者面色及皮肤颜色的变化,注意观察生命体征,必要时应用监测仪进行监测并及时记录。急性盆腔炎的患者发病时以发热、下腹痛为主,重者可有寒战、高热、头痛、食欲不振的症状。针对高热患者应物理降温和药物降温相结合,注意观察患者的面色表情变化,发现异常及时报告医生。

1.3.4防止发生失血性休克在观察中如发现患者面色苍白,血压下降,脉搏快,尿量少,腹痛加剧,应立即采取平卧位吸氧,保持呼吸道通畅,迅速建立两条静脉通道,遵医嘱快速静点,补充血容量以纠正休克,同时应做好输血和术前准备,配合医生立即行剖腹探查术。

2结果

本组手术患者170例,占73%,主要是内出血疾病患者;保守治疗62例,占27%,主要是感染患者。由于正确及时的诊断和抢救,无一例死亡,全部治愈出院。医护人员通过积极的抢救和护理,本组患者的休克症状得到及时纠正,且使手术患者能够接受手术,异位妊娠患者能够接受此次妊娠的失败。

3讨论

3.1预防炎症的发生可降低急腹症的发病率

就本组急腹症患者临床资料病因分析,炎症是异位妊娠的主要原因,积极治疗及预防炎症的发生可降低异位妊娠的发生率。提倡定期的身体检查,规范的计划生育手段,如异位妊娠未破裂时即确诊治疗,完全可以避免破裂后腹腔内大出血急腹症的发生。急性盆腔炎症的发生多数因宫腔内无菌操作不严格而引起,故减少宫腔内操作可大大降低急腹症的发生。

3.2卫生宣教是关键

教育患者建立良好的个人卫生习惯,注意经期卫生,勤换内裤,保持会阴部清洁卫生;采取规范的计划生育措施,稳定的性伴侣,增强自我保护意识等;宣传相关的保健知识,指导患者进行自我护理,适当活动,保证充足的睡眠,以增强机体抵抗力。

3.3提高妇科护理人员的急救知识和技能

妇科急腹症因发病急、病情变化快,救治不及时易导致患者的生命危险,故急诊救护技能的高低直接影响护理工作的质量,护理人员应经常进行急诊急救知识和技能的训练,应有组织地做到分工明确,各尽其能,分秒必争,为危重患者提供更快捷、准确、高效率的救护措施,使患者转危为安。

3.4健康教育

在资料统计数据中异位妊娠占85.3%,由于异位妊娠有10%的再发病率和50%~60%不孕率,因此护士在患者出院时,将患者的手术情况、术后的状况、注意事项要如实相告,一定要告诫病愈后的患者下次妊娠时要及时就医,并且不宜轻易终止妊娠,以防因人工流产或药物流产而引起感染等;要求患者术后禁止盆浴、禁止性生活1个月,对保守治疗的患者要讲清楚随访的时间、目的,以及任何时候出现不适或异常症状均应及时就诊;向患者讲述妇科常见急腹症的病因、诱发因素、治疗及预防措施。

在实施急腹症护理过程中,要针对不同疾病有针对性地进行心理和生理的精心护理,在重视生命指征的监护和积极治疗疾病的同时,也要进行健康教育和宣传指导,只有这样才能有效控制和预防急腹症的发生。

总之,对于急腹症患者的观察和护理是相当重要的,在临床实践中我们要认真、及时、准确地观察和发现病情变化,随时记录病情动态,采取相应措施,对患者进行全面护理,以提高护理工作的效率和质量。

妇科急腹症临床责任编辑:刘老师    阅读:人次