ERCP胆总管取石术临床护理体会范文

胆总管结石是一种临床常见的消化系统疾病，多表现为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石，患者常伴有高热、寒战、上腹痛、黄疸等症状，如不及时治疗可造成肝功能衰竭，病情严重者可出现肝脓肿，并诱发急性胰腺炎。除采取常规的手术治疗外，临床中一般多采取内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）进行胆总管取石，但患者术后常出现发热、腹泻、上腹部肿胀、腹腔出血、胰腺炎等各种术后并发症。本文对我院行ERCP胆总管取石术患者给予临床综合护理干预，探讨其护理效果，报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2016年3月～2018年9月于我院住院治疗的90例行ERCP胆总管取石术患者作为研究对象。根据护理方法不同将其分为观察组和对照组，每组各45例。观察组：男29例、女16例，年龄26～78岁、平均（62.34±2.28）岁；对照组：男27例、女18例，年龄31～80岁、平均（64.58±3.26）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法对照组给予常规护理，包括术前常规检查、术前禁食6～8h、术后禁食24h，观察病情及对症处理等。观察组给予综合护理，具体方法为：（1）术前心理疏导：患者由于缺乏ERCP相关知识，对内镜检查会产生紧张甚至恐惧情绪，责任护士应及时疏导患者的紧张情绪，通过播放幻灯片、发放宣传手册向患者讲解检查的目的、优越性及成功的案例，让患者对ERCP有一定的了解，树立乐观的心态，积极配合治疗。（2）术前风险预案评估：责任护士应在术前做好各种并发症预案，并熟悉操作规程。如急性胰腺炎应准备抑制胰岛腺体分泌的药物，胆道感染主要予以胆道引流及全身抗生素治疗；出血应遵医嘱用止血药，穿孔应及时联系外科处理等。（3）术前指导：责任护士应告知患者术中可能出现的症状，如恶心、呕吐、轻微腹痛等，指导其掌握术中配合医生手术的基础知识，如吞咽动作、张口呼吸、吸气动作等，以减轻患者的痛苦，使ERCP手术顺利进行。必要时在术前15min肌注山莨菪碱10mg，安定10mg，杜冷丁50mg，使患者保持镇静，抑制胃肠蠕动，必要时肌肉注射奥曲肽1mg。（4）术后护理：术后72h内常规注射抗生素，嘱患者加强营养，提高患者机体抵抗力；严密观察病情变化，若患者出现腹痛且伴有消化道出血症状，应及时处理。本组个别患者术后出现一过性血淀粉酶升高的症状，与术中注射压力过大、胆管注射过量造影剂反复进入胰管有关。尽管ERCP术后的并发症发生率极低，但仍需引起警惕，防止诱发胰腺炎、出血、感染等。（5）饮食护理：术后嘱患者禁食2h，待血淀粉酶正常可进食。饮食要循序渐进，可由清淡流食过渡到低脂流食，再到低脂半流食的顺序进食，少量多餐，合理搭配，宜细嚼慢咽，避免食用粗纤维、坚硬及黏性食物，忌冷食，禁暴饮暴食。（6）鼻胆管护理：妥善处理固定鼻胆管，向患者及家属讲解保护鼻胆管的重要性，教会患者翻身或下床活动时需用手固定引流管，防止脱落。保持鼻胆管通畅，引流袋的位置必须低于肝管水平以保证有效引流。密切观察并记录引流液的量、颜色及性状，正常胆汁颜色呈淡黄色或金黄色，每日量约700～1200ml，一般应大于300ml，若小于100ml则视为无效引流。严格执行无菌操作，遵医嘱进行胆管冲洗，防止胆管脱出。（7）出院指导：出院后加强饮食管理，应清淡饮食，进食富含纤维的蔬菜、糙米等食物，少食刺激性、高脂肪食物。做好健康教育工作，遵医嘱继续服药，定期复查。日常生活要劳逸结合，避免长时间坐姿，忌穿着束紧胸腹的紧身衣物，避免过于劳累等。记录两组手术成功率及术后并发症发生率。1.3统计学处理采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计数资料以率表示，行卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术成功率比较观察组：成功44例，失败1例，手术成功率为97.8%；对照组：成功39例，失败6例，手术成功率为86.7%；观察组手术成功率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2两组并发症发生率比较观察组：发热1例、腹泻1例、上腹部肿胀1例，并发症发生率为6.7%；对照组：发热3例、腹泻2例、上腹部肿胀1例、腹腔出血1例、胰腺炎1例，并发症发生率为17.8%；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

胆总管结石是临床中常见的消化系统疾病，由于患者无法排除体内存留的结石，常引发胆总管梗阻，导致胆道感染、胰腺炎等并发症，若得不到及时有效的治疗，会严重影响患者的健康，甚至危及生命。我院采取ERCP术是一种先进的微创手段，与开腹手术相比，ERCP具有手术时间短、创伤小、相对安全等优点，可减轻患者痛苦，缩短住院时间，减少医疗费用。本文给予行ERCP胆总管取石术患者综合护理干预，通过术前充分的心理疏导、手术风险预案评估，术后的饮食管理、鼻胆管护理及出院指导，观察组手术成功率高于对照组，并发症发生率低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。综上所述，给予ERCP胆总管取石术患者临床综合护理，能提高手术的成功率，减少术后并发症，可在临床推广。

作者：李冰 单位：中国医科大学第八临床学院鞍钢集团公司总医院消化内科