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ERCP胆总管取石术临床护理体会

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胆总管结石是一种临床常见的消化系统疾病,多表现为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石,患者常伴有高热、寒战、上腹痛、黄疸等症状,如不及时治疗可造成肝功能衰竭,病情严重者可出现肝脓肿,并诱发急性胰腺炎。除采取常规的手术治疗外,临床中一般多采取内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)进行胆总管取石,但患者术后常出现发热、腹泻、上腹部肿胀、腹腔出血、胰腺炎等各种术后并发症。本文对我院行ERCP胆总管取石术患者给予临床综合护理干预,探讨其护理效果,报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2016年3月~2018年9月于我院住院治疗的90例行ERCP胆总管取石术患者作为研究对象。根据护理方法不同将其分为观察组和对照组,每组各45例。观察组:男29例、女16例,年龄26~78岁、平均(62.34±2.28)岁;对照组:男27例、女18例,年龄31~80岁、平均(64.58±3.26)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法对照组给予常规护理,包括术前常规检查、术前禁食6~8h、术后禁食24h,观察病情及对症处理等。观察组给予综合护理,具体方法为:(1)术前心理疏导:患者由于缺乏ERCP相关知识,对内镜检查会产生紧张甚至恐惧情绪,责任护士应及时疏导患者的紧张情绪,通过播放幻灯片、发放宣传手册向患者讲解检查的目的、优越性及成功的案例,让患者对ERCP有一定的了解,树立乐观的心态,积极配合治疗。(2)术前风险预案评估:责任护士应在术前做好各种并发症预案,并熟悉操作规程。如急性胰腺炎应准备抑制胰岛腺体分泌的药物,胆道感染主要予以胆道引流及全身抗生素治疗;出血应遵医嘱用止血药,穿孔应及时联系外科处理等。(3)术前指导:责任护士应告知患者术中可能出现的症状,如恶心、呕吐、轻微腹痛等,指导其掌握术中配合医生手术的基础知识,如吞咽动作、张口呼吸、吸气动作等,以减轻患者的痛苦,使ERCP手术顺利进行。必要时在术前15min肌注山莨菪碱10mg,安定10mg,杜冷丁50mg,使患者保持镇静,抑制胃肠蠕动,必要时肌肉注射奥曲肽1mg。(4)术后护理:术后72h内常规注射抗生素,嘱患者加强营养,提高患者机体抵抗力;严密观察病情变化,若患者出现腹痛且伴有消化道出血症状,应及时处理。本组个别患者术后出现一过性血淀粉酶升高的症状,与术中注射压力过大、胆管注射过量造影剂反复进入胰管有关。尽管ERCP术后的并发症发生率极低,但仍需引起警惕,防止诱发胰腺炎、出血、感染等。(5)饮食护理:术后嘱患者禁食2h,待血淀粉酶正常可进食。饮食要循序渐进,可由清淡流食过渡到低脂流食,再到低脂半流食的顺序进食,少量多餐,合理搭配,宜细嚼慢咽,避免食用粗纤维、坚硬及黏性食物,忌冷食,禁暴饮暴食。(6)鼻胆管护理:妥善处理固定鼻胆管,向患者及家属讲解保护鼻胆管的重要性,教会患者翻身或下床活动时需用手固定引流管,防止脱落。保持鼻胆管通畅,引流袋的位置必须低于肝管水平以保证有效引流。密切观察并记录引流液的量、颜色及性状,正常胆汁颜色呈淡黄色或金黄色,每日量约700~1200ml,一般应大于300ml,若小于100ml则视为无效引流。严格执行无菌操作,遵医嘱进行胆管冲洗,防止胆管脱出。(7)出院指导:出院后加强饮食管理,应清淡饮食,进食富含纤维的蔬菜、糙米等食物,少食刺激性、高脂肪食物。做好健康教育工作,遵医嘱继续服药,定期复查。日常生活要劳逸结合,避免长时间坐姿,忌穿着束紧胸腹的紧身衣物,避免过于劳累等。记录两组手术成功率及术后并发症发生率。1.3统计学处理采用SPSS20.0统计学软件处理数据,计数资料以率表示,行卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术成功率比较观察组:成功44例,失败1例,手术成功率为97.8%;对照组:成功39例,失败6例,手术成功率为86.7%;观察组手术成功率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2.2两组并发症发生率比较观察组:发热1例、腹泻1例、上腹部肿胀1例,并发症发生率为6.7%;对照组:发热3例、腹泻2例、上腹部肿胀1例、腹腔出血1例、胰腺炎1例,并发症发生率为17.8%;观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

胆总管结石是临床中常见的消化系统疾病,由于患者无法排除体内存留的结石,常引发胆总管梗阻,导致胆道感染、胰腺炎等并发症,若得不到及时有效的治疗,会严重影响患者的健康,甚至危及生命。我院采取ERCP术是一种先进的微创手段,与开腹手术相比,ERCP具有手术时间短、创伤小、相对安全等优点,可减轻患者痛苦,缩短住院时间,减少医疗费用。本文给予行ERCP胆总管取石术患者综合护理干预,通过术前充分的心理疏导、手术风险预案评估,术后的饮食管理、鼻胆管护理及出院指导,观察组手术成功率高于对照组,并发症发生率低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。综上所述,给予ERCP胆总管取石术患者临床综合护理,能提高手术的成功率,减少术后并发症,可在临床推广。

作者:李冰 单位:中国医科大学第八临床学院鞍钢集团公司总医院消化内科

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