血液透析患者留置针皮下隧道临床护理范文

【摘要】目的探讨血液透析患者留置针穿刺形成皮下隧道的护理方法。方法选择2017年1月—2018年9月我院收治的62例血液透析患者，采用16G留置针穿刺并给予精心护理，形成皮下隧道，再采用圆头针进行穿刺。结果62例血液透析使用动静脉内瘘患者，成功形成皮下隧道59例（95.2%）。结论血液透析患者留置针形成皮下隧道效果确切，维持延长动静脉内瘘寿命，可减轻患者痛苦。

【关键词】血液透析；留置针；护理；形成

皮下隧道动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线[1]，同时也是薄弱环节所在，因为穿刺方法的不同，可以出现很多并发症，从而影响內瘘的寿命，增加患者的痛苦。通过临床实践[2]，我们发现使用留置针穿刺形成皮下隧道，再使用圆针进行穿刺的方法，是尿毒症患者维持性血液透析时自体动静脉内瘘的一种理想穿刺方法；尤其对于传统方法穿刺困难的内瘘，其优势是其他穿刺方法所不能比拟的。本研究对62例动静脉内瘘患者使用留置针穿刺形成皮下隧道，取得满意效果，现将其护理情况报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2017年1月—2018年9月在我院行维持性血液透析拟行皮下隧道穿刺的内瘘患者62例，其中，男39例，女23例；年龄19岁~69岁，平均年龄（48±13.38）岁；内瘘龄2个月~78个月，平均（22.75±20.14）个月；原发病为慢性肾炎30例、糖尿病6例、多囊肾8例、高血压14例、痛风4例。入选者标准：自愿参与本研究，内瘘已成熟，穿刺后能正常透析，每周血液透析至少2次，依从性好的患者。

1.2操作方法

[3]先用肥皂和清水将穿刺侧肢体皮肤清洗干净，由穿刺技术熟练、经验丰富的护士，仔细摸清血管走行方向，穿刺点选择在至少2cm长的内瘘段（震颤感强、粗直、弹性好、无严重瘢痕、无动脉瘤、无局部感染），动静脉穿刺点间隔至少5cm以上，动脉穿刺点距离瘘口3cm以上。按照无菌操作原则，打开护理包，用安尔碘消毒，范围8cm×8cm，待干，再消毒第二遍待干；戴上无菌手套，操作者使用贝朗16G血透留置针向心方向进行穿刺，见回血后推入留置针软管，退出穿刺针芯。穿刺成功后，针眼处敷上1.5cm×1.5cm安普贴敷料，再用透明敷料固定整个留置针，记录穿刺日期、时间及穿刺者，在留置针外，缠上弹力绷带，松紧以防止套管针滑脱为宜。患者每周透析2~3次，每次透析严格执行无菌操作，先打开弹力绷带，铺无菌治疗巾，揭开透明敷料，用安尔碘左旋15次，右旋15次消毒肝素帽接口，抽出肝素盐水及残余血液、血凝块等，连接血路管进行血液透析。透析结束时，用生理盐水冲净留置针后，再用6150IU/mL肝素封管或遵医嘱采用适宜的封管液封管，拧紧肝素帽，贴上透明敷料，缠上弹性绷带，固定于稳妥位置。如果留置过程中，出现堵塞等情况需要更换留置针时，要由原穿刺护士进行更换。3周~4个周后，形成皮下隧道，每次血液透析再采用圆头针进行穿刺。

2护理

2.1制定严格的操作制度和操作规程

遵循静脉输液实践标准及血液净化治疗操作规程，对各项操作步骤进行了详细具体的规定，细化和规范了评估、告知、留置针操作、日常维护、并发症的观察与处置等流程，使之制度化、程序化并不断地总结、修订与完善，加强患者在使用留置针期间的安全管理，做到每位护士人手一册。

2.2加强护士的技能培训

组织全科护士进行相关理论知识及规范化操作规程的培训，理论方面包括留置针的特点、适用证、禁忌证、并发症的预防及处理并组织看录像；实地操作方面让经验丰富的护士进行培训，强调注意点及留置针维护的细节，如在维护过程中严格遵守无菌技术原则、重视手卫生、重视无菌操作流程及消毒规范，每周更换敷贴1次，预防感染，强调冲管和封管技术，采用正压封管，防止导管堵塞的发生，强调健康教育，防止出现意外情况的发生，掌握流程，能够识别与处置各种并发症、脱管等技能处理紧急情况。

2.3心理护理

制定个体化的留置针形成皮下隧道计划，由责任护士向患者讲解留置针操作形成皮下隧道的具体方法过程，留置过程中的注意事项，使其有足够的认识和了解；克服悲观情绪，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，提高患者的依从性，积极配合治疗和护理，保证皮下隧道的顺利形成。固定责任护士穿刺，缓解紧张情绪。

2.4防止并发症

2.4.1预防感染[4]①患者应规律锻炼身体，提高机体抵抗力。讲究个人卫生，选择无破溃、红疹等完整皮肤进行穿刺。每次透析之前，将穿刺侧肢体皮肤先用肥皂和清水清洗干净，透析之后，保证内瘘侧皮肤清洁干燥，避免被水淋湿。②强调消毒皮肤时，消毒液待干后方可进行穿刺。③严格执行无菌技术操作规程，工作人员洗手，戴口罩、帽子、手套，严格执行手卫生。④观察穿刺处观察是否有红、肿、热痛情况，患者是否有畏寒发热情况，如有及早采取措施。⑤留置针与透析管路连接处，在透析前后必须稳妥固定，认真执行消毒左旋15圈、右旋15圈。

2.4.2保持留置针导管通畅①掌握内瘘成熟标准[5]，即：内瘘成熟是指静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，有明显的动脉震颤或搏动。教会患者及家属每天监测内瘘吻合口有无震颤4~5次。②留置针勿过度弯曲、牵拉穿刺侧肢体，密切观察防止打折。③透析过程中，避免血压过低，脱水不宜过多，速度不宜过快。④留置期间内瘘侧肢体不宜上举，睡觉时不可压迫。⑤观察穿刺处是否有血肿渗液，及时更换安普贴敷料。⑤严格执行正压封管，弹力绷带包扎松紧适宜。

2.4.3透析间期追踪指导①与患者或家属随时保持联系，遇到情况第一时间进行处理。②回家期间，一旦出现出血、脱管等危急情况的应急处理。③责任护士主动打电话询问患者在家期间各方面的情况并进行指导。

3结果

62例患者用留置针进行血液透析，创建皮下隧道的时间21d~28d，皮下隧道形成的标志是更换圆针穿刺成功。62例患者中成功形成皮下隧道59例；3例皮下隧道形成，更换圆针穿刺不成功。9例患者因脱管及血栓形成等，顺利更换留置针，无其他严重并发症发生；皮下隧道形成成功率为95.2%。

4总结

临床上不断探讨科学的内瘘穿刺方法，以加强对“生命线”的保护，减少内瘘并发症的发生。皮下隧道穿刺法是一种理想的穿刺方法，关键技术与创新点为促进皮下隧道早形成，再改用钝针经隧道轨迹进入血管。在临床上应用具有可行性，能够保护动静脉瘘，节约资源，血液透析患者留置针形成皮下隧道效果确切，维持延长动静脉内瘘寿命，从而减轻患者的痛苦。

参考文献

[1]王文娟，吴春燕.穿刺方法对血透动静脉内瘘并发症的影响[J].中华护理杂志，2009，44（2）：180-181.

[2]薛丽娜，刘金凤.维持性血液透析患者动静脉内瘘2种穿刺方法的比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（6）：983-984.

[3]林惠凤.实用血液净化护理[M].上海：上海科学技术出版社，2005：104-108.

[4]吴春燕，王国红.血液透析患者人造血管内瘘并发症的护理[J].中华护理杂志，2010，45（1）：29-30.

[5]翟丽.实用血液净化技术及护理[M].北京：人民军医出版社，2012：67.

作者：侯春华 王楠 赵晓东 单位：威海市中心医院