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慢性阻塞性肺疾病临床护理

2015/08/28 阅读:

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征,且气流受限不完全可逆,呈进行性发展的肺部疾病,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关[1]。COPD是呼吸系统的常见病和多发病,与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。因此对COPD患者采取积极有效的排痰护理措施很重要。选取临床2012年3月~2014年6月收治的COPD患者37例临床护理方法分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组收治的37例COPD患者,其中男30例,女7例,年龄53~82岁,平均年龄65岁。诊断均符合2002年中华医学会呼吸病学会制订的诊断标准。

1.2方法避免接触任何刺激支气管的因素,如戒烟。控制职业性或环境污染,避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。抗生素治疗,在未应用抗生素之前做痰细菌培养,以选择敏感抗生素。促进排痰,保持呼吸道通畅。进行控制性氧疗。

1.3护理

1.3.1评估与判断评估患者有无COPD的危险因素:长期吸烟史,职业性接触某些特殊的物质、有害物质接触史:如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。长期接触污染的空气,如氯、二氧化硫、二氧化氮等。家族史:COPD有家族聚集倾向。发病年龄及好发季节:多中年以后发病,症状好发于秋冬寒冷季节,常有反复呼吸道感染及急性加重史。监测病情变化,观察有无慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、肺部急性感染等并发症。

1.3.2护理措施

1.3.2.1休息与体位缓解期可适当地活动,以不感觉疲劳,不加重症状为宜。急性加重期卧床休息,协助患者半卧位或前倾位,使辅助呼吸肌参与呼吸。

1.3.2.2饮食护理高质饮食:清淡、易消化、色香味俱佳的高蛋白、高热量、富含维生素膳食。对于二氧化碳潴留的患者,避免进食过多的糖类,以免加重二氧化碳潴留。为患者提供清洁、舒适的就餐环境,促进食欲。急性加重期不能经口进食者,可经胃肠或静脉营养。

1.3.2.3心理护理由于患者长期患病,社会活动减少,经济收入减低等,易形成焦虑和压抑的心理状态,对治疗失去信心。护士应详细了解患者及家属对疾病的态度,耐心倾听患者诉说,安慰患者,建立良好的护患关系;耐心讲解有关防治知识,使患者树立战胜疾病的信心。

1.3.2.4氧疗低流量(1~2L/min)、低浓度(25%~30%)持续、控制性鼻导管或鼻塞给氧,每天>15h。氧疗应达到PaO2>8kPa[即60mmHg(1mmHg=0.133kPa)]或Sat>90%的效果。除宣教用氧安全等注意事项外,一定要向患者解释控制性氧疗的重要性。

1.3.2.5促进排痰,保持呼吸道通畅鼓励患者多饮水,稀释痰液。对清醒的患者鼓励咳痰,并教会有效咳嗽的方法;无力咳痰者,定时翻身叩背,促进排痰;对痰液黏稠者,可遵医嘱予雾化吸入或静脉用化痰药。

1.3.2.6症状护理观察并记录患者生命体征、神志、尿量,尤其要观察呼吸的频率、节律、深度及呼吸困难的程度。观察缺氧及二氧化碳潴留的症状及体征,监测血气分析和水电解质、酸碱平衡情况。观察咳嗽、咳痰的情况,包括咳嗽的性质,痰液的量、颜色、性状及气道是否通畅等。监测心率、心律的变化,注意有无心律失常。观察有无呼吸衰竭、气胸等并发症的发生,如有病情变化,及时汇报医生并配合抢救。

1.3.2.7机械通气COPD急性加重期,根据血气分析尽早应用无创性正压通气(NIPPV)。无创正压通气过程中,除做好气道及管道的护理、病情观察外,还应观察有无气压伤等并发症,并严密观察机械通气的效果。如经药物和NIPPV治疗后,患者出现呼吸衰竭进行性恶化,出现危及生命的酸碱失衡和(或)神志改变时,及时做好有创性机械通气的准备。

1.3.2.8呼吸功能锻炼指导患者进行呼吸功能的锻炼,如缩唇式呼吸、腹式呼吸、呼吸操、全身运动等,以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力,改善呼吸功能。缩唇式呼吸,口唇呈吹笛状,用鼻深吸气,用唇缓缓呼气,吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3,7~8次/min,呼气量以能使15~20cm处与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。每天训练3~4次,每次重复8~10次。腹式呼吸患者可取立位、平卧或半卧位,两手分别放于前胸部和上腹部,用鼻缓慢吸气,膈肌最大程度下降,腹肌松弛,腹部凸出,手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出,腹肌收缩,膈肌松弛,膈肌随腹腔内压增加而上抬,推动肺部气体排出,手感到腹部下降。

1.4健康教育向患者及家属讲解COPD常见病因以及如何避免病情加重和急性发作的诱因。保持乐观情绪和规律性的生活。家中环境要通风,保持空气清新。按照医嘱合理用药,了解常用药物的作用、用量、用法、不良反应。勿滥用抗生素,或自行使用强镇静、止咳、止痛、安眠等药物。吸烟者要彻底戒烟,并避免被动吸烟。让患者掌握肺功能锻炼的方法及意义。指导患者有效咳嗽的方法,促进排痰,以保持气道通畅,预防呼吸道感染[3]。指导长期家庭氧疗的方法及注意事项。长期氧疗的指征包括:①PaO2≤7.3kPa(即55mmHg)或Sat≤88%,有或无高碳酸血症;②PaO2在7.3~9.3kPa(即55~70mmHg)或Sat≤89%,并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症。高热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化的饮食,并少食多餐。

2结果

35例患者气急、呼吸困难感觉明显改善。

3小结

所给予的护理及解释,患者及家属能够理解。早期辨别病情的异常变化,并及时做出正确的处理。通过护理没有出现并发症,患者及家属能掌握有关COPD的预防保健知识。

作者:杨晶 单位:黑龙江省农垦北安管理局中心医院

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