老年股骨骨折临床探索范文

近年来，我国老年人数呈逐年增多的趋势，同样地，老年人口比例也在逐年上升［1］。发生老年股骨转子间骨折的例数明显增多，其发病率明显上升，占骨折类型的1．3%左右，而且，男女比例约为1．5:1［2］。患者骨折后，为了避免长期卧床，应尽早恢复患者的肢体功能［3］。所以，在患者生命体征和原发病稳定后，尽早进行手术治疗。2010－05—2011－05，我院对40例老年股骨转子间骨折患者行股骨近端锁定钢板固定治疗，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料40例中男25例，女15例;年龄58．4～82．3岁。根据临床症状和体征，并结合相应的辅助检查，均确诊为老年股骨转子间骨折。主要受伤原因:摔滑伤及车祸等。

1．2手术方法［4］腰硬联合麻醉，仰卧位，垫高患侧臀部约15°。常规消毒后，C型臂X线机透视下，牵引患肢进行复位，待复位效果满意后，于患肢外侧做一10cm切口，逐层切开皮肤和皮下组织，使大转子骨折端充分暴露。再次牵引使骨折复位，选择合适的解剖型锁定钢板，锁定钢板顶端要与大转子平齐，沿股骨颈方向，3枚克氏针置入股骨头，做临时的固定。在C型臂X线机透视下，将导针顶端置入股骨头关节软骨下方，置入深度大约0．5cm。并在透视下确保克氏针在股骨颈内后，逐个拧入锁定螺钉。X线透视下显示骨折对位良好，活动关节没有摩擦感，内固定位置好。术后待患者条件许可的条件下，进行股四头肌收缩的康复训练，并逐渐开始患侧髋、膝关节的被动活动。术后6～8周，告知患者扶双拐，并保证患肢没有负重的条件下行走，然后逐渐过渡为患肢负重行走。

2结果

本组40例患者，术后2周拆线。随访12个月，所有患者均骨性愈合。根据Harris评分标准，术后患者的髋关节功能，优32例(80．0%)，良8例(20．0%)。本组未发生严重并发症。

3讨论

对老年股骨转子间骨折患者，内固定的治疗方法有多种，例如空心加压螺纹钉、DHS等。但有报道称［5］，上述内固定方法效果欠佳。其中，股骨近端解剖型非锁定钢板进行内固定治疗，由于螺钉与钢板不是一个整体，所以，在负重情况下，很容易导致螺钉松动，甚至导致髋内翻。DHS内固定方法，对股骨颈的损伤相对较大，骨质丢失较多，不能有效防止股骨头的旋转，而且，一旦出现松动，不容易再固定。所以，对于老年股骨转子间骨折患者，选取一种长期稳固的固定方式，对于患者的治疗效果和预后都是有重要的临床意义。

股骨近端解剖型锁定钢板治疗方式，因为其与股骨近端骨面贴合相对较好，固定效果也相对较好［6］。股骨近端解剖型锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折，以内收圆锥状方式，三枚锁定螺钉向股骨头方向内聚，有效地预防股骨头旋转，并且强有力地支撑转子间骨折端，对于髋内翻的预防，有着显著的临床效果。对于转子间粉碎骨折，股骨近端解剖型锁定钢板治疗能够进行多方位、多角度的固定。而且，股骨近端解剖型锁定钢板相当于一个外固定支架，不需要与骨面有着直接的接触，不会压迫骨膜，从而最大限度地保证了骨膜的血运［7］。

本研究中，40例老年股骨转子间骨折患者，均得到骨性愈合。根据Harris评分标准，术后患者的髋关节功能，优32例(80．0%)，良8例(20．0%)。手术和术后随访过程中，没有患者出现严重的并发症。总而言之，应用股骨近端解剖锁定钢板内固定治疗，明显提高临床疗效，有利于骨折愈合，值得临床广泛推广。