生理盐水护理操作范文

1对气管内滴注生理盐水作用的研究

1.1滴注生理盐水对生理学方面的影响

1.1.1对氧合效果的影响

Bostick和Wendelgass[2]研究了45例成年开胸手术后应用呼吸机12h以上的病人气管内滴注生理盐水对氧分压的影响。为保证研究的科学性,此项研究排除以下病人:①有慢性阻塞性肺病史。②支气管外伤或异常。③有严重的肺部疾患。④病人需要频繁吸痰每2h1次以上。研究者将45例病人随机分为2组。其中1组吸痰前滴注生理盐水,另1组未滴。两组病人均在吸痰前5min和吸痰后20min抽取动脉血气分析,观测氧分压值。结果表明两组病人之间吸痰前、后氧分压水平无显著差异。这项研究的结果表明,通过对氧分压的测量,气管内滴注生理盐水对氧合作用无效。同样,Kathy和Swartz[3]调查了美国92所医院的儿科监护室(PICU),有91%的新生儿在吸引前常规滴入0.5ml的生理盐水,其调查结果同样证明滴注生理盐水与否对氧合效果没有影响。

1.1.2对氧饱和度的影响

Ackerman和Gugerty[4]在两年内共研究了140例不同类型重症病人气管内滴注生理盐水对氧饱和度的影响。采用自身对照方法。在所有样本中,吸痰后氧饱和度水平均立即下降,不滴注生理盐水时平均氧饱和度从92%降为89.5%;而吸痰前应用生理盐水滴注后,吸痰后平均氧饱和度降至85.5%。在吸痰前不用生理盐水滴注,吸痰后5min测量其氧饱和度已超过吸痰前的水平,平均氧饱和度为95%;而应用生理盐水滴注吸痰后5min氧饱和度的水平则刚刚达到吸痰前的水平。另一位研究者[5]也对56例病人研究了滴注生理盐水对氧饱和度的影响。采用自身对照方法。在吸痰即将开始时和吸痰刚刚结束后分别测量氧饱和度,然后每隔1min测量1次至吸痰后5min。结果显示,应用生理盐水滴注比不用生理盐水滴注氧饱和度平均降低4.5%,二者差异有统计学意义。

1.1.3对生理学方面综合影响

Gray等[6]研究了气管内吸痰应用生理盐水滴注对病人生理学方面的综合影响。研究测量的指标包括血液动力学变化、呼吸频率、氧分压、二氧化碳分压、pH值、每分钟换气量、最高吸气压和潮气量。这些数值在即将吸痰测量,吸痰后立即测量和吸痰后15min测量。结果表明以上指标在应用和不用生理盐水滴注两组病人中均无差异。Reynolds[7]等在一项研究中调查了滴注生理盐水对最高吸气压、动力顺应性和潮气量的影响。并按照有无滴注生理盐水及滴注的量进行分组,共分为8组,分别是:滴注组、未滴注组、滴注5ml组、滴注6ml组、滴注7ml组、滴注8ml组、滴注9ml组和滴注10ml组。结果表明所有实验组中以上监测数值不受滴注生理盐水的影响。这个结果支持了Gray的观点,进一步证实吸痰时滴注生理盐水对病人生理学方面无明显影响。

1.2滴注生理盐水对分泌物的量和清除分泌物效果的影响

在Bostick和Wendelgass[2]的研究中,研究者同时测量了两组病人吸出分泌物的量,结果虽然滴注生理盐水(10ml)组比未滴注生理盐水组分泌物量多,但两者差别很小且无统计学意义。临床上滴注生理盐水进入气道,目的是稀释分泌物。但是King等[8]的研究证明生理盐水根本不能和分泌物混合,即使在实验室充分摇动,盐水和粘液也不能混合。研究指出当一定量的盐水进入气道时,会引起病人咳嗽,导致大量气体进入气道和肺,随咳嗽进入气道的气体可使得痰液进一步向纵深转移而进入肺。所以滴注生理盐水没有提高清除分泌物的效果。

2对气管内滴注生理盐水引发感染的研究

气管插管及气管切开破坏了粘膜的正常保护作用,增加了感染的危险。而频繁进入气道吸痰和滴注生理盐水则会将大量的细菌带入气道内。

2.1对滴注生理盐水污染的研究

Rutala和Stiegel[9]随机调查了24名护士常规滴注生理盐水的操作。护士按要求洗手后开启生理盐水瓶,然后分别抽取5ml生理盐水滴入培养管和病人气管内,在经过潜伏期24h和48h后进行检查,结果培养管内46%的生理盐水被污染。因此滴注生理盐水可增加病人感染的机会。

2.2气管内套管感染

Hagler和Traver[10]在实验中随机选取气管插管时间均超过40h的10名病人,其中5名病人吸痰前应用生理盐水滴注,另外5名病人不用。研究了这10名病人气管套管内不属寄宿细菌的数量。结果两种方法都有细菌进入,但应用生理盐水滴注组比未用组细菌数要多,最大的一个菌落数(310000)是在一个插管39天应用生理盐水滴注的气套管内。研究者指出,虽然细菌的数量不一定引起感染,但对免疫系统低下的危重病人可增加感染的机会。

3讨论

3.1慎用气管内滴注生理盐水

抽吸病人呼吸道的最终目的是清除分泌物,促进气体交换。美国呼吸道管理协(TheAmericanAssociationofRespira-toryCare)报道以下作为成功吸痰的标准:[11]①呼吸声音改善。②降低峰值吸气压。③降低呼吸道阻力或增加动力顺应性。④增加潮气量。⑤改善动脉血气值或氧饱和度,利于分泌物吸出。以上所有的研究证明在吸痰前滴注生理盐水不但不能帮助达到以上目的,反而有着许多增加感染的机会。国外新的护理操作常规[12]中已不将滴注生理盐水作为气管插管及气管切开病人的常规护理操作。国内目前在这方面还没有明确的规定,但从以上国外的研究结果看,气管内滴注生理盐水这一操作应引起我们的高度警惕,临床上应慎用,并在此方面展开进一步的实验研究。

3.2采用其他方法保证呼吸道湿润

由于人工气道绕开了具有温暖和湿润吸入气体功能的额窦和上呼吸道,吸入的气体只有从呼吸道本身吸收水分而导致呼吸道粘膜干燥。[13]呼吸道粘膜干燥可导致呼吸道机械性阻塞,降低呼吸道弹性,严重者还可以引起肺不张。因此保持呼吸道湿润非常重要。气管内滴注生理盐水虽对呼吸道湿化有所帮助,但从以上研究看不可作为常规操作的依据。其他保持呼吸道湿润的方法如加温加湿室内空气,进行雾化吸入,应用氧气湿化瓶湿化、呼吸机湿化及使用吸湿性冷凝湿化器等都有很好的效果,[14]临床上应认真分析不同病人的个体情况,采取更安全有效的方法促进呼吸道的湿化,尽量减少应用滴注生理盐水这一操作,从而减少其带来的负作用。