尿石症是泌尿系统的常见病,是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的统称。多原发于肾脏和膀胱,结石的存在容易造成泌尿道的阻塞及继发感染等,若延误治疗时机或处理不当,会损坏肾功能引起尿毒症,甚至危及生命。本病好发于青壮年,20～50岁者占90%,男女之比约2:1-2.7:1。本病急性发作时腰腹部突作剧痛，如绞如折，牵及小腹或向外阴放散，平素或有持续腰部隐痛，常伴有血尿，或从尿中排出砂、石，属于中医学“砂淋”、“石淋”、“血淋”及“腰痛”范畴[1]。近年来,尿石症发病率较高,且有上升的趋势。笔者自2002年7月以来用自拟益气祛瘀排石汤治疗尿石症319例，取得了较好的疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：319例中男性147例，女性172例；年龄12～75岁；绝大多数患者有不同程度肾区或腹部不适、疼痛或剧痛，甚则肾绞痛，小便频数或淋沥不净，甚则点滴不通。肾结石262例(其中双侧肾137例)，肾兼输尿管结石63例，输尿管结石49例，膀胱结石8例，输尿管结石伴肾盂积水69例，碎石后6例。B超检查示肾盂及输尿管扩张，液性暗区范围1.0～4.0cm，输尿管内径0.5～1.4cm；肾内结石位于上盏、中盏130例，下盏68例，上、中、下盏均有结石64例；肾内结石1～2枚83例，3～4枚103例，5枚以上11例(最多8～9枚)；泥沙状结石65例；结石直径0.1～0.3cm113例，0.4～0.7cm101例，0.8cm以上48例(其中最大者1.5cm×0.8cm)。
1.2治疗方法：予自拟益气祛瘀排石汤：金钱草24g，海金沙15g，鸡内金15g，石韦12g，瞿麦10g，车前子12g，茯苓12g，法半夏12g，陈皮6g，甘草6g，王不留行10g，黄芪10g，川牛膝10g。湿热偏重加栀子12g；血尿加小蓟10g，蒲黄10g；痛甚加延胡索10g；体虚加党参15g，炒白术12g，当归10g，补骨脂15g。每日1剂，水煎2次取汁800～1000ml，分4～6次服。若肾绞痛伴肾盂积水，结石较大阻塞尿道，小便难下甚则不通，并用过多种止痛药效果不显者，将方中金钱草、鸡内金、黄芪加至30g，再加白花蛇舌草15g，路路通10g；并适当加用氧氟沙星片、654-2片等。治疗2周为1疗程，一般观察1～2疗程，结石大而多者治疗4疗程。治疗期间停服其他排石药，并注意忌食辛燥、油腻、生冷食品，多饮水，多运动。
2疗效观察
2.1疗效标准：治愈：症状及体征消失，B超或X线检查泌尿系未见结石。有效：症状及体征消失，B超或X线检查见结石减少或变小。无效：症状及体征有所改善，B超、X线检查结果无改变，或中途停服中药者。
2.2治疗结果：319例中治愈205例，有效96例，无效18例，总有效率94.35％。服药1疗程102例，2疗程128例，3疗程52例，4疗程23例，4疗程以上14例；服药最多90剂，最少1剂，其中82例加用西药。
3讨论
尿石症属于中医学“砂淋”、“石淋”、“血淋”及“腰痛”范畴，治疗多以清利下焦湿热，化石通淋为法。自拟益气祛瘀排石汤，方中金钱草、海金沙、石韦清利下焦湿热，利尿通淋；鸡内金化石；王不留行活血利尿，既可加强利尿通淋之力，又助鸡内金化石；陈皮、法半夏、茯苓、黄芪健脾燥湿行气，可助结石化解，推动结石运行；川牛膝引药下行，因势利导，使结石滑利而下；生甘草清热解毒，缓急止痛，调和诸药。诸药共奏清利下焦湿热、化石通淋之功。
杨玲娟[2]中药防治泌尿系结石概述中,中药对尿石症作用的基础研究是：金钱草：①增强输尿管蠕动和增加尿量；②抑制结晶形成过程；③调节pH值；金钱草还可使血液、尿液偏酸性，使在碱性环境中才能存在的结石溶解，减慢结晶生长速率，减少晶体聚集的程度。此外还具有抗炎镇痛、细胞免疫抑制、抗菌、抗氧化、抑制肝脏脂质过氧化作用[3]等。海金沙：水提醇沉制成的注射液给麻醉犬静脉注射，可明显促进输尿管蠕动频率，使输尿管上段的压力明显增加[4]。车前子：能增加尿素、尿酸及氯化钠的排泄。从作用机制来看，中药防治泌尿系结石的作用总结有以下几点：①利尿作用；②促进输尿管蠕动；③抑制结晶的成核、生长、聚集；④影响结晶形成调节因子；⑤形成络合物；⑥调节pH值。[5]从化学物质基础来看，中药防治泌尿系结石的主要化学成分有黄酮类、多糖类、有机酸类等，这些有效成分中含有羧基、羟基、羰基、氨基和氧杂环等，这些基团可以与Ca2+形成配位络合物；其次，中药的有机成分自身或许多相对分子质量大的单位成分，除能与Ca2+形成配合物,还能以疏水、交叠、静电、包合等形成分子络合物；而且一些中药如金钱草等可以降低尿液的pH值；再次是中药附着在尿石晶体的生长位点上，阻止尿石的进一步生长和聚集，从而抑制尿石的形成。阐明了中药有效成分对尿石形成过程各个环节的药理作用，不但可以从分子水平和细胞水平上深入研究尿石的形成和抑制过程，而且还可以运用单味中药或复方为原料，应用现代中药的新概念和新技术制成高效低毒的尿石抑制剂。
笔者自拟益气祛瘀排石汤，既符合中医辨证论治的思路，又符合现代药物原理的特点，实为长期工作于基层临床一线的经验总结，疗效显著，值得推广。
4结语
中医对淋证早有充分认识,《外治秘要》记载“石淋者，淋而出石也，肾主水，水结则化石，故容砂石，肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便则茎里痛，溺不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，砂石从小便而出，甚则塞痛令闷绝”。历代医家都认为淋症是由于肾虚膀胱湿热所致，煎熬尿液而成，这说明肾虚是形成尿路结石的重要原因之一。我们在临床实践中,体会到如果单纯使用清热利湿、利水通淋、活血化瘀则会造成伤阴耗气,使肾虚气虚加重。笔者长期处于基层临床一线，所治疗尿石症肾绞痛病例治疗前绝大部分经补液、抗感染、止痛甚至用度冷丁等治疗仍疼痛不止，此为结石阻塞尿道所致，应加重益气、化瘀之药，重在通利；方中加重黄芪用量以健脾益气，使气足则助结石下行，故“通则不痛”。