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儿童紫癜性肾炎临床范文

儿童紫癜性肾炎临床

【摘要目的探索儿童紫癜性肾炎(HSPN)的临床特征及疗效。方法分析31例HSPN患儿的临床表现,统计其发生率,比较激素治疗效果。结果儿童HSPN男女比例为2∶1,以镜下血尿及蛋白尿为多发表现,HSPN儿童发病率高,大部分激素治疗有效。结论儿童HSPN发生率高于成人,镜下血尿和蛋白尿为其最常见的临床表现,大部分儿童激素治疗有效。

【儿童;紫癜性肾炎;过敏性紫癜

过敏性紫癜(HSP)是儿童结缔组织疾病中最常见的一种,目前发病率有逐渐增加的趋向。它是一种以皮肤、关节、胃肠道和肾脏损害为主的多系统疾病,其中肾脏损害的预后影响较重要。紫癜性肾炎(henochschonleinpurpuranephritis,HSPN)在HSP中的发病率在儿童为41%~61%,其临床及病理表现轻重不一,预后也不一致[1]。本文通过对31例儿童HSPN的临床资料及疗效进行分析,总结儿童HSPN的临床特征,提高对儿童HSPN的熟悉。

1临床资料

1.1一般资料本组31例HSPN患儿中,男20例,女11例,男女之比为2∶1,发病年龄4~14岁,平均(8.7±0.8)岁。来就诊时病程为7天~2年,平均(8.5±1.0)个月。所有患儿均符合下列诊断条件摘要:(1)有确切的皮肤紫癜史,伴或不伴消化道或关节症状;(2)尿检异常,伴或不伴水肿、高血压和肾功能不全;(3)排除IgA肾病、血小板减少性紫癜及系统性红斑狼疮等全身性疾病。

1.2临床分析[2]根据HSPN患儿的临床表现进行临床分型,本组可分为5型摘要:(1)尿检异常型(uab)16例(51.61%);(2)孤立性肉眼血尿型(I-GH)6例(19.35%);(3)反复发作性肉眼血尿型(R-GH)4例(12.90%);(4)肾病综合征型(NS)4例(12.90%);(5)高血压型(HT)1例(3.22%)。

1.3临床表现31例中,9例(29.03%)发病前有上呼吸道感染或食用鱼虾史,大部分无明显诱因。临床患儿绝大多数有镜下血尿,共30例(96.77%),有蛋白尿者29例(93.55%),其他表现有腹痛14例(45.16%),关节痛12例(38.71%),肉眼血尿10例(32.26%),水肿9例(29.03%),消化道出血3例(9.68%),高血压1例(3.22%)。

1.4激素疗法本组中18例服用强地松治疗,2mg/(kg·d),疗程4~8周后减量维持,其他患儿用雷公藤、潘生丁、维生素C等药物对症治疗。服用激素治疗的患儿中,14例有效,尿蛋白转阴,有效率达77.8%。

2讨论

2.1HSPN的临床特征本病好发于儿童,本组患儿平均年龄(8.7±0.8)岁,有70.97%的患儿无明显诱因。目前确切病因尚未明确,多认为为免疫复合物沉积致肾损伤所致。其临床表现的蛋白尿和镜下血尿发生率高。和樊忠民报道的61例HSPN患儿相比[1],蛋白尿及镜下血尿发生率基本一致,分别为93.54%/96.7%和96.77%/95.1%,肉眼血尿的发生率也相似,为32.25%/42.3%,而关节和消化道症状后者发生率高于本组患儿,分别为54.1%/38.7%和44.3%/9.67%。和刘志红报道的成人104例HSPN相比[2],本组患儿中腹痛和水肿的比例高于成人,肉眼血尿发生率和成人相似,高血压和消化道出血发生率成人显著高于本组患儿,成人组肾功能不全及少尿也占一定比例,而本组患儿中未见。

2.2儿童HSPN的治疗皮质激素对控制关节肿痛和腹痛疗效好。对肾病型HSPN应积极用激素治疗。本组患儿服用激素治疗者18例,14例有效,尿蛋白转阴有效率达77.8%。激素治疗无效者中有2例去上级医院行肾穿刺活检,提示伴有肾小球硬化,因此考虑激素疗效和病理类型密切相关。对于激素治疗无效者,王素艳等报道用环磷酰胺冲击有一定疗效[3]。总之,儿童HSPN中临床表现为NS型和R-GH型者预后差,大部分HSPN患儿激素治疗有效。