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早期直肠癌手术中淋巴结转移的应用

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【摘要】探讨前哨淋巴结微转移的评估在早期直肠癌手术中的应用效果。前瞻性选取深圳市龙华区人民医院2016年2月—2017年4月接受早期直肠癌手术的患者90例,随机分为研究和对照组两组,每组45例,研究组接受前哨淋巴结微转移的评估并根据结果进行切除手术,对照组仅接受传统的淋巴结检测开展手术,对比两组患者的淋巴结微转移检出率和手术效果,分别于术后3、6、9个月后对比两组患者的复发情况。研究组微转移检出率及治疗有效率明显高于对照组(P<0.05);术后3个月两组复发率差异不大,接受治疗6、9个月后,研究组复发率明显低于对照组(P<0.05)。对前哨淋巴结微转移进行检测和评估能够明显提高患者的手术治疗效果,降低疾病复发率,可行性程度较高,值得临床上广泛推荐使用。

【关键词】前哨淋巴结微转移、评估、早期直肠癌

结肠癌预后分析最直接的指标即淋巴结转移状况,但在疾病发病初期发生无法检测的淋巴转移,严重影响患者早期手术的治疗效果,患者的预后往往较差,传统的进行淋巴结转移的检测方法为解剖系膜进行,对于微转移的检出率较低,加上微转移往往发生于淋巴被膜下窦,难以在连续的切片中出现,这也是微转移难以检测的主要原因,前哨淋巴结统指发生时间最早的淋巴结,对前哨淋巴结微转移进行评估能够更好地检测出淋巴结的存在部位及活性状态。

1资料与方法

1.1一般资料

前瞻性选取深圳市龙华区人民医院2016年2月—2017年4月接受早期直肠癌手术的患者90例,纳入标准:(1)患者接受病理学检查并确诊为直肠癌;(2)自愿接受本研究;(3)未接受腹部手术、腹腔脏器未出现粘连;(4)无严重的结缔组织及免疫系统异常类疾病[1]。排除标准:(1)接受过放疗或化疗;(2)经影像学检查并确定为盆腔淋巴结肿大;(3)接受切除手术前出现肿瘤严重浸润;(5)对药物有严重过敏反应[2]。按照随机分组的方法分为研究和对照组两组,每组45例。其中研究组男22例,女23例;年龄35~70岁,平均(48.8±3.4)岁。对照组男23例,女22例;年龄40~70岁,平均(45.7±4.1)岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1研究组研究组接受前哨淋巴结转移情况评估。患者全身麻醉,起效后进行常规剖腹操作并进行腹内检查,首先充分暴露肿瘤所处的肠管及系膜,用1mL皮试针向肿瘤附近的浆膜注射1mL异硫蓝,注射时应注意无菌操作,注射结束5min后,根据颜色的变化进行淋巴结的追踪能并对结果进行活检或标记,随后进行手术切除,切除后的标本平均分为病理检查及-80℃保存处理两部分[3]。

1.2.2对照组对照组接受传统的淋巴结检测方法,通过系膜切片在显微镜下进行观察,确定淋巴结的存在状况及活性状态[4]。

1.3观察指标

(1)对比两组淋巴结转移检出率及漏检率。(2)对比两组手术治疗效果。显效:患者术后恢复状况良好,无明显的不良反应发生,症状完全消失;有效:患者术后恢复状况较好,不良反应较轻,症状基本消失;无效:患者的术后恢复状况较差,症状未得到明显的改善。治疗有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[5]。(3)分别于接受手术3、6、9个月对比两组疾病复发情况。1.4统计学处理采用SPSS18.0软件,计数资料以例数(百分率)表示,采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1淋巴结微转移情况

研究组淋巴结微转移检出率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表1)。

2.2手术效果

研究组手术治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表2)。

2.3直肠癌复发情况

接受手术治疗3个月后两组复发率差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月及9个月研究组复发率明显低于对照组(P<0.05,表3)。

3讨论

直肠癌常常发生于齿状线与直肠之间,严重威胁患者的生命健康安全及生活质量,前哨淋巴结作为阻止肿瘤细胞从淋巴道扩散的屏障,其临床意义已受到人们的重视[6]。传统的术前筛查方法检出率较低,严重影响手术效果,患者的预后较差[7]。本研究结果显示,研究组淋巴结微转移检出率明显高于对照组(P<0.05),说明前哨淋巴结的检测能够明显提高转移淋巴结的检出率,可行性程度较高。对于前哨淋巴结的定位方法仍无统一标准,不同医院的检查结果存在差异性,其中主要包括染料定位法、同位素法及两者结合的方式,其中前者是指在剖腹后对肿瘤所分布的结肠进行游离后,将肿瘤分布的结肠段充分暴露并用细针进行染液的注射。本研究显示,研究组手术治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。掌握一定的定位技巧能够明显提高染料定位的准确性及正确率,其中主要包括以下几个方面:(1)患者的疾病发生程度较重,肿瘤细胞对患者淋巴的流通通道形成一定的堵塞,前哨淋巴结染色误差较大;(2)染料的注射位置为肿瘤附近表面的浆膜,对于转移程度较大的淋巴瘤检出率较低;(3)患者在接受临近部位的手术时已经影响正常的解剖学关系,定位出现较大的偏差;(4)染料的注射部位不当使染液经血液循环代谢而不在体表组织进行显示;(5)染料选择引起的偏差,应根据染料的溶解性、代谢速率合理调整观察的时间,防止时间过长吸收过量及时间过短引起的染色不均[8]。值得注意的是,保证淋巴回流的不间断性是保证前哨淋巴结准确定位的关键,肠系膜是直肠区域的淋巴结分布的部位,体外定位也适用于此类系膜的定位。本研究显示,术后6个月及9个月研究组复发率明显低于对照组(P<0.05),说明根据前哨淋巴结微转移结果调整手术切除方案能够最大程度地提高手术切除的范围,优化预后效果。综上所述,对前哨淋巴结微转移进行检测和评估能够明显提高淋巴结微转移的检出率和手术治疗的有效率,同时能够降低患者的疾病复发率,值得临床上广泛推荐使用。

参考文献

[1]宋平平,贾慧,李广旭,等.早期非小细胞肺癌前哨淋巴结微转移检测的应用研究[J].中华肿瘤防治杂志,2016,23(24):1623-1627.

[2]刘少平,张海,聂磊,等.T淋巴瘤侵袭转移诱导因子1mRNA定量检测与结直肠癌淋巴结微转移及预后的关系[J].中华消化杂志,2016,36(8):526-531.

[3]杨洋,李良庆,陈思曾,等.纳米炭在早期低位直肠癌根治手术中的应用价值[J].中国癌症杂志,2016,26(11):922-925.

[5]徐勇超,任莹坤,张占东,等.KISS-1在早期结肠癌淋巴结微转移中的表达及其临床意义[J].中华实验外科杂志,2016,33(7):1846-1849.

[7]沈浮,陆建平,陈录广,等.动态增强磁共振成像在直肠癌术前分化程度评估中的应用价值[J].临床放射学杂志,2016,35(1):96-100.

[8]包蔚郁,白晓蓉,高晨,等.99Tcm标记的亚锡植酸钠在乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检术中的应用[J].中华肿瘤防治杂志,2016,23(22):1507-1510.

作者:何进达 曹传敏 苏松盛 单位:深圳市龙华区人民医院

早期直肠癌手术中淋巴结转移的应用责任编辑:张雨    阅读:人次