组织坏死性淋巴结炎超声诊断价值范文

摘要：目的探讨组织细胞坏死性淋巴结炎（HNL）的高频超声特点，提高超声检出率。方法回顾性分析病理证实的19例HNL、47例结核性淋巴结炎及115例淋巴结反应性增生的声像图特点。结果三组病例在颈部分布区域的差异有统计学意义（P＜0．05）；HNL组在发病年龄、淋巴结大小、形态（即纵横比）、内部回声、淋巴门结构的检出率、淋巴结边界、内部血流模式、血流分级及血流阻力指数等方面与结核组均有明显的差异（P＜0．05），而与增生组相近（P＞0．05）；HNL组淋巴结周边高回声晕的显示率明显高于其余两组（P＜0．05）。结论HNL声像图特点与结核性淋巴结炎有较大差异，与淋巴结反应性增生相似，但淋巴结周边高回声晕是HNL一个较显著的特征，有助于与其他淋巴结疾病相鉴别。

关键词：组织细胞坏死性淋巴炎；超声检查；淋巴结疾病

组织细胞坏死性淋巴结炎（histiocyticnecrotiz－inglymphadenitis，HNL）又称菊池病，主要累及颈部淋巴结，超声往往是首选的检查手段，但目前超声对HNL的报道较少，本研究通过对HNL、结核性淋巴结炎（tubercularlymphadenitis，TL）及淋巴结反应性增生（reactivehyperplasiaoflymphnode，RHL）的声像图特征进行分析对比，旨在提高对该病的认识，探讨该病的超声诊断思路及鉴别诊断。

资料与方法

1．研究对象

2007年10月至2018年4月间在我院经病理确诊的HNL患者19例20个病灶，平均年龄（24．2±6．7）岁。随机选取同期病理证实的TL患者47例50个病灶，平均年龄（40．5±19．1）岁；经病理或临床诊治确认的RHL患者115例129个病灶，平均年龄（26．6±17．4）岁。

2．仪器与方法

使用PhilipsiE22，MindrayResona7S彩超，频率7．5～10MHz，血流标尺调至5～11cm／s，能量多普勒调节至高灵敏度，以更好显示低速血流。对于异常淋巴结，灰阶超声按淋巴结分布部位、大小、形态、内部回声、边界、周边回声进行分析：颈部淋巴结分区参考美国癌症联合委员会（AJCC）分区标准；以长径评价大小；根据横径／长径（T／L）的比值，将形态分为细长形（T／L＜0．5）、椭圆形（T／L介于0．5～0．7）和类圆形（T／L＞0．7）［1］；内部回声分为无回声、均匀低回声、混合回声（不伴液化）及囊实性回声，并观察有无钙化，淋巴门能否清晰显示，是否有高回声晕及有无融合现象。并进行彩色多普勒及能量多普勒检查［2］；根据ADLER等［3］半定量法将血流丰富程度分为4级。

3．统计学方法

采用SPSS25．0软件进行统计学分析，计量资料以（珚x±s）表示，计量资料的比较采用独立样本t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。结果HNL、TL、RHL三组发病年龄、颈部分区、大小及形态对比，见表1。三组病例在颈部分区差异有统计学意义（P＜0．05），HNL组平均发病年龄、长径、横径均明显小于TL组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。形态（T／L）上两组则有一定的相似性（P＞0．05）。HNL、TL、RHL组声像图特征比较，见表2～3。HNL组多数为均匀低回声，淋巴门多数可见，内部无钙化，无融合现象，这与TL组有明显的差异（P＜0．05），而与RHL组相近（P＞0．05）。HNL组淋巴结高回声晕的检出率明显高于TL、RHL组（P＜0．05）。

讨论

HNL是一类淋巴结特殊炎性疾病，抗生素治疗一般无效，对激素反应良好。本研究13例因颈部淋巴结肿大就诊，6例因反复发热就诊，与TL、RHL临床症状相似，临床很难鉴别，常以普通淋巴结炎进行治疗，效果很差，因此HNL的早期发现、鉴别具有重要的临床意义。目前国内有关HNL超声特征的研究比较少［4］，而病理研究较多，KUO等［5］将HNL在病理上分为3型：增生型、坏死型、黄色瘤型。本研究增生型8个，声像图为均匀低回声，淋巴门完整。坏死型12个，其中3个为不均质低回声，伴淋巴门破坏，淋巴结内部回声改变可能与坏死的程度及坏死范围有关，其余为均匀低回声。未见黄色瘤型。本研究中各组病灶分区有明显差别，TL、RHL淋巴结分布可能与原发灶及淋巴引流有关。HNL淋巴结明显小于TL组，而与RHL相近。HNL组T／L范围0．26～0．78，RHL组T／L范围0．23～0．86，TL组T／L范围0．28～0．89。HNL更多呈椭圆形，而RHL多数形态细长；相同的是，二者极少有淋巴结呈类圆形或直立状。本研究HNL在内部回声、边界、淋巴门的检出率等方面与RHL相似（图1～2），而与TL有明显差异，TL声像图特征与病变阶段有关［6］：以渗出、增生为主的淋巴结表现为回声均匀减低，淋巴门部分破坏、偏移或消失，但包膜完整，故无融合。以干酪样坏死为主时，表现为不均质极低回声或囊实性回声，淋巴门往往缺失。形成冷脓肿后，以无回声为主，且内部回声杂乱、透声较差；另外TL钙化的检出率明显高于HNL。由于病程的不同，往往能在同一区域见到不同回声类型的TL同时并存（图3）。本研究HNL组中有70．0％淋巴结可见高回声晕，这是HNL区别于TL、RHL重要的声像图特征。其形成可能是淋巴结周边组织受炎性间质细胞浸润，由淋巴细胞、组织细胞及一些细胞碎片混合形成［7］。JUNG等认为坏死型HNL中出现的概率约为93．5％，而增生型出现的概率约43．8％，本研究HNL组有14个病灶可见高回声晕，9个为坏死型，5个为增生型，两组研究存在差异，可能与研究的样本量有关，坏死型及增生型HNL均有部分淋巴结周边未见高回声晕，可能与周边组织受浸润严重程度有关。HNL组高回声晕的检出率明显高于其余两组。病变淋巴结血流模式及血流分级与内部血管结构的破坏程度有关，HNL与RHL淋巴结门多数完整，且炎症反应使血管扩张，多数可见丰富淋巴门型血流，分级为Ⅱ～Ⅲ级，且多为低阻力型频谱；HNL仅少数血管结构破坏严重，呈边缘型血流或缺失。TL多数血流缺失，仅处于急性炎症期淋巴结可见淋巴门血流，分级可达Ⅱ～Ⅲ级，但RI明显高于HNL。须注意的是，淋巴结内部血流信号的显示与检查手法、超声仪器的调节等有很大关系。当然，本研究仍有一定的局限性，由于HNL的发病率较低，超声报道的病例相对较少，因此部分研究数据的统计学意义尚待证实；同时对该病的进一步超声研究还有待完善。

结论

HNL的声像图特点与TL有明显区别，易鉴别；与RHL有较多相似之处，但其周边高回声晕是两者重要的鉴别点。充分认识HNL的声像图特征，对提高其超声检出率具有重要意义。

参考文献

［2］周建桥，詹维伟，等．彩色多普勒超声评估颈部淋巴结疾病血管模式的探讨［J］．中国医学影像技术，2006，22（7）：1031－1034.

［4］王新方，叶新华，洪练青，等．Kikuchi－Fujimoto病超声诊断价值探讨［J］．医学影像学杂志，2011，21（8）：1258－1260．

［6］张更臣，李俊来，曹兵生，等．颈部淋巴结结核超声表现与病理对照研究［J］．中国超声医学杂志，2013，29（10）：879－881．

作者：李波 高枫 张贺彬 吴俊 单位：杭州师范大学附属医院