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组织坏死性淋巴结炎超声诊断价值

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摘要:目的探讨组织细胞坏死性淋巴结炎(HNL)的高频超声特点,提高超声检出率。方法回顾性分析病理证实的19例HNL、47例结核性淋巴结炎及115例淋巴结反应性增生的声像图特点。结果三组病例在颈部分布区域的差异有统计学意义(P<0.05);HNL组在发病年龄、淋巴结大小、形态(即纵横比)、内部回声、淋巴门结构的检出率、淋巴结边界、内部血流模式、血流分级及血流阻力指数等方面与结核组均有明显的差异(P<0.05),而与增生组相近(P>0.05);HNL组淋巴结周边高回声晕的显示率明显高于其余两组(P<0.05)。结论HNL声像图特点与结核性淋巴结炎有较大差异,与淋巴结反应性增生相似,但淋巴结周边高回声晕是HNL一个较显著的特征,有助于与其他淋巴结疾病相鉴别。

关键词:组织细胞坏死性淋巴炎;超声检查;淋巴结疾病

组织细胞坏死性淋巴结炎(histiocyticnecrotiz-inglymphadenitis,HNL)又称菊池病,主要累及颈部淋巴结,超声往往是首选的检查手段,但目前超声对HNL的报道较少,本研究通过对HNL、结核性淋巴结炎(tubercularlymphadenitis,TL)及淋巴结反应性增生(reactivehyperplasiaoflymphnode,RHL)的声像图特征进行分析对比,旨在提高对该病的认识,探讨该病的超声诊断思路及鉴别诊断。

资料与方法

1.研究对象

2007年10月至2018年4月间在我院经病理确诊的HNL患者19例20个病灶,平均年龄(24.2±6.7)岁。随机选取同期病理证实的TL患者47例50个病灶,平均年龄(40.5±19.1)岁;经病理或临床诊治确认的RHL患者115例129个病灶,平均年龄(26.6±17.4)岁。

2.仪器与方法

使用PhilipsiE22,MindrayResona7S彩超,频率7.5~10MHz,血流标尺调至5~11cm/s,能量多普勒调节至高灵敏度,以更好显示低速血流。对于异常淋巴结,灰阶超声按淋巴结分布部位、大小、形态、内部回声、边界、周边回声进行分析:颈部淋巴结分区参考美国癌症联合委员会(AJCC)分区标准;以长径评价大小;根据横径/长径(T/L)的比值,将形态分为细长形(T/L<0.5)、椭圆形(T/L介于0.5~0.7)和类圆形(T/L>0.7)[1];内部回声分为无回声、均匀低回声、混合回声(不伴液化)及囊实性回声,并观察有无钙化,淋巴门能否清晰显示,是否有高回声晕及有无融合现象。并进行彩色多普勒及能量多普勒检查[2];根据ADLER等[3]半定量法将血流丰富程度分为4级。

3.统计学方法

采用SPSS25.0软件进行统计学分析,计量资料以(珚x±s)表示,计量资料的比较采用独立样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果HNL、TL、RHL三组发病年龄、颈部分区、大小及形态对比,见表1。三组病例在颈部分区差异有统计学意义(P<0.05),HNL组平均发病年龄、长径、横径均明显小于TL组,差异均有统计学意义(P<0.05)。形态(T/L)上两组则有一定的相似性(P>0.05)。HNL、TL、RHL组声像图特征比较,见表2~3。HNL组多数为均匀低回声,淋巴门多数可见,内部无钙化,无融合现象,这与TL组有明显的差异(P<0.05),而与RHL组相近(P>0.05)。HNL组淋巴结高回声晕的检出率明显高于TL、RHL组(P<0.05)。

讨论

HNL是一类淋巴结特殊炎性疾病,抗生素治疗一般无效,对激素反应良好。本研究13例因颈部淋巴结肿大就诊,6例因反复发热就诊,与TL、RHL临床症状相似,临床很难鉴别,常以普通淋巴结炎进行治疗,效果很差,因此HNL的早期发现、鉴别具有重要的临床意义。目前国内有关HNL超声特征的研究比较少[4],而病理研究较多,KUO等[5]将HNL在病理上分为3型:增生型、坏死型、黄色瘤型。本研究增生型8个,声像图为均匀低回声,淋巴门完整。坏死型12个,其中3个为不均质低回声,伴淋巴门破坏,淋巴结内部回声改变可能与坏死的程度及坏死范围有关,其余为均匀低回声。未见黄色瘤型。本研究中各组病灶分区有明显差别,TL、RHL淋巴结分布可能与原发灶及淋巴引流有关。HNL淋巴结明显小于TL组,而与RHL相近。HNL组T/L范围0.26~0.78,RHL组T/L范围0.23~0.86,TL组T/L范围0.28~0.89。HNL更多呈椭圆形,而RHL多数形态细长;相同的是,二者极少有淋巴结呈类圆形或直立状。本研究HNL在内部回声、边界、淋巴门的检出率等方面与RHL相似(图1~2),而与TL有明显差异,TL声像图特征与病变阶段有关[6]:以渗出、增生为主的淋巴结表现为回声均匀减低,淋巴门部分破坏、偏移或消失,但包膜完整,故无融合。以干酪样坏死为主时,表现为不均质极低回声或囊实性回声,淋巴门往往缺失。形成冷脓肿后,以无回声为主,且内部回声杂乱、透声较差;另外TL钙化的检出率明显高于HNL。由于病程的不同,往往能在同一区域见到不同回声类型的TL同时并存(图3)。本研究HNL组中有70.0%淋巴结可见高回声晕,这是HNL区别于TL、RHL重要的声像图特征。其形成可能是淋巴结周边组织受炎性间质细胞浸润,由淋巴细胞、组织细胞及一些细胞碎片混合形成[7]。JUNG等认为坏死型HNL中出现的概率约为93.5%,而增生型出现的概率约43.8%,本研究HNL组有14个病灶可见高回声晕,9个为坏死型,5个为增生型,两组研究存在差异,可能与研究的样本量有关,坏死型及增生型HNL均有部分淋巴结周边未见高回声晕,可能与周边组织受浸润严重程度有关。HNL组高回声晕的检出率明显高于其余两组。病变淋巴结血流模式及血流分级与内部血管结构的破坏程度有关,HNL与RHL淋巴结门多数完整,且炎症反应使血管扩张,多数可见丰富淋巴门型血流,分级为Ⅱ~Ⅲ级,且多为低阻力型频谱;HNL仅少数血管结构破坏严重,呈边缘型血流或缺失。TL多数血流缺失,仅处于急性炎症期淋巴结可见淋巴门血流,分级可达Ⅱ~Ⅲ级,但RI明显高于HNL。须注意的是,淋巴结内部血流信号的显示与检查手法、超声仪器的调节等有很大关系。当然,本研究仍有一定的局限性,由于HNL的发病率较低,超声报道的病例相对较少,因此部分研究数据的统计学意义尚待证实;同时对该病的进一步超声研究还有待完善。

结论

HNL的声像图特点与TL有明显区别,易鉴别;与RHL有较多相似之处,但其周边高回声晕是两者重要的鉴别点。充分认识HNL的声像图特征,对提高其超声检出率具有重要意义。

参考文献

[2]周建桥,詹维伟,等.彩色多普勒超声评估颈部淋巴结疾病血管模式的探讨[J].中国医学影像技术,2006,22(7):1031-1034.

[4]王新方,叶新华,洪练青,等.Kikuchi-Fujimoto病超声诊断价值探讨[J].医学影像学杂志,2011,21(8):1258-1260.

[6]张更臣,李俊来,曹兵生,等.颈部淋巴结结核超声表现与病理对照研究[J].中国超声医学杂志,2013,29(10):879-881.

作者:李波 高枫 张贺彬 吴俊 单位:杭州师范大学附属医院

组织坏死性淋巴结炎超声诊断价值责任编辑:张雨    阅读:人次