颈部淋巴结中声脉冲辐射力成像的应用范文

摘要：

目的：探讨声脉冲辐射力成像在颈部淋巴结疾病诊断中的应用。方法：对我院76例颈部淋巴结肿大的患者行ARFI，分别获取病灶的VTI面积比和VTQ值。根据病理结果将淋巴结分为良性、恶性2组，绘制ROC曲线，并确定VTI面积比和VTQ值的诊断临界值。结果：所有受检颈部淋巴结中，良恶性的VTI面积比分别为1.06±0.26、1.82±0.63，VTQ平均值分别为（2.28±0.83）、（6.61±1.63）m/s，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：ARFI技术应用于诊断颈部淋巴结疾病具有一定的可行性。

关键词：

声脉冲辐射力成像技术；淋巴结；超声检查

多种疾病均可表现为颈部浅表淋巴结肿大，其中包括细菌、病毒、寄生虫的直接侵袭，原发性肿瘤（霍奇金和非霍奇金淋巴瘤）以及甲状腺、鼻咽部、乳腺和胸腹腔器官恶性肿瘤的转移。因此，准确判定异常淋巴结的性质，关系到疾病的诊断和治疗方案的选择。寻找一种简单有效的方法鉴别肿大淋巴结的良恶性尤为重要［1］。与其他影像学方法相比，超声以其实时、简单、价格低廉、可重复性强及无创性等优势，逐渐成为浅表淋巴结疾病的首选影像学检查方法。声辐射力脉冲成像技术（acousticradiationforceimpulse，ARFI）是近年来发展起来的一种无创评估组织弹性的超声成像技术［2］。与以往的压迫式弹性成像技术相比，ARFI更加客观，将弹性成像技术的定量化变成可能。目前，该技术主要应用于腹部实质脏器疾病及乳腺疾病的评价［3-7］，应用于淋巴结疾病的研究鲜有报道。现回顾性分析2013年5—12月我院收治的76例颈部淋巴结肿大患者的资料，探讨ARFI对颈部淋巴结疾病诊断的可行性。

1资料与方法

1.1一般资料

本组76例（共76个肿大淋巴结）均经病理证实；年龄13～81岁，平均（42.8±12.21）岁。

1.2仪器与方法

使用SiemensAcusonS2000超声成像仪，安装有声脉冲辐射力成像技术软件，包括声触诊组织成像（VTI）技术和声触诊组织量化（VTQ）技术。使用9L4探头，频率4.0～9.0MHz。患者取仰卧位，使颈部呈仰伸位充分暴露，头转向受检对侧。先行常规超声检查，观察并记录淋巴结的常规超声征象，选择常规超声提示异常的淋巴结为感兴趣淋巴结，且尽量选择远离颈动脉或颈部大血管的淋巴结，每例患者选择1枚淋巴结为感兴趣淋巴结。将探头轻轻放置于感兴趣淋巴结处的皮肤表面，嘱患者屏住呼吸后，分别行VTI及VTQ。在VTI成像时，取样框ROI需大于感兴趣淋巴结，使得淋巴结周围包含足够的周围正常组织。启动程序后，屏幕呈现双幅图像，右侧图像为ROI内的VTI图像，左侧为对应的常规二维图像。VTI成像后，由机器自动描记VTI图像和二维图像上病灶的范围，机器自动描记不准确时，手动修正，计算两者面积比。每个淋巴结成像3次后取面积比的平均值记录。在VTQ成像时，将取样框（固定尺寸0.5cm×0.6cm）放置淋巴结中，尽量避开液化坏死区及钙化灶，启动update键后，屏幕上显示出该处剪切波速度值即为VTQ值，每个部位测量3次，取平均值后记录。VTQ值的机器测量范围为0～9m/s，当剪切波速度小于0或大于9m/s时，显示为X.XXm/s，此时需结合VTI图像决定VTQ值，当对应的VTI图像为液性亮区时取值为0m/s，而VTI图像为硬的暗区时则取值为9m/s。

1.3统计学分析

应用SAS9.2.1统计软件，计量资料采用x±s表示。良恶性淋巴结的VTI面积比和VTQ值的比较均采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。两者区分良恶性淋巴结的能力采用ROC曲线分析。利用约登指数（敏感度＋特异度-1）获取诊断良恶性淋巴结的截点。通过ROC曲线得出敏感度、特异度及95%CI。

2结果

2.1病理结果

76例异常淋巴结中，恶性42例，包括淋巴瘤1例，转移瘤41例（包括4例肺腺癌，2例肺小细胞癌，13例肺鳞癌，9例食管鳞癌，3例鼻咽癌，10例甲状腺乳头状癌）。良性淋巴结34例，其中反应性增生性淋巴结30例，结核4例。

2.2VTI结果

在VTI模式下，良恶性淋巴结的VTI面积比分别为1.06±0.26（图1a）和1.82±0.63（图2a），差异有统计学意义（t=2.23，P<0.01）。以病理结果为金标准，构建ROC曲线（图3），该曲线下面积为0.927（95%CI0.867～0.980）。根据统计结果中VTI面积比的敏感度和特异度计算约登指数，选取并确定良恶性淋巴结VTI面积比的截点为1.41，对应的诊断敏感度为88.1%，特异度为89.5%，准确性为86.8%。

2.3VTQ结果

在VTQ模式下，良恶性淋巴结的VTQ平均值分别为（2.28±0.83）m/s（图1b）、（6.61±1.63）m/s（图2b），差异有统计学意义（t=3.89，P<0.001）。以病理结果为金标准，构建ROC曲线（图4），该曲线下面积为0.960，95%CI（0.914，0.983）。根据VTQ值（剪切波速度）的敏感度和特异度计算约登指数，选取并确定良恶性淋巴结VTQ值的截点为3.23m/s，对应的诊断敏感度为90.5%，特异度为88.2%，准确性为89.4%。

3讨论

ARFI技术是近期发展起来的一项定量、无创评估组织弹性的超声成像技术［10-12］。与压力式弹性成像不同，其既可进行组织定性诊断，也可行组织定量诊断。基本原理是利用超声仪发射短时（0.03～0.40ms）的低频推进脉冲（频率2.67MHz）对受检组织的ROI产生内部激励，使ROI内的组织产生纵向形变位移（l～20μm）和横向剪切波，再通过发射的跟踪波束（频率3.08MHz，脉冲重复频率3～12KHz）来追踪获取ROI的纵向形变位移及产生的横向剪切波速度，从而对组织的硬度进行定性和定量评价［2］。目前该技术主要应用于腹部实质脏器疾病及乳腺的评价，应用于淋巴结疾病的评价鲜有报道。VTI技术将组织的弹性以灰阶图像的形式显示出来，图像越暗，表示组织质地越硬；图像越亮则表示组织越软。本研究发现在VTI模式下，恶性淋巴结VTI面积比明显大于良性淋巴结的VTI面积比，说明恶性淋巴结在弹性图像上的范围明显大于二维图像，而良性病灶两者接近，推测是由于良恶病灶的生物学行为和生长方式不同导致。良性淋巴结通常只有体积的相对增大，而恶性淋巴结常伴有组织的重构。VTQ技术无需施加外力，得到的是组织硬度的定量数值，减少了主观影响及客观干扰，结果更加客观、可信。数值越大说明组织越硬，数值越小说明组织越软。本研究中良恶性淋巴结的VTQ平均值差异有统计学意义（P<0.001）。ROC曲线下面积为0.960，95%CI（0.914，0.983）。鉴别良恶性淋巴结VTQ值的截点为3.23m/s，对应的诊断敏感度为90.5%，特异度为88.2%，准确性为89.4%。总之，ARFI在颈部淋巴结疾病的鉴别诊断中具有一定的优势，其诊断效能较高，但仍应结合常规超声综合分析，以提高超声在颈部淋巴结疾病定性诊断的应用价值。因本研究样本量不充足，病理类型不完善，且未探讨每个病理类型的VTI面积比及VTQ值差异，有待继续完善。

参考文献：

［1］高秀来，于恩华.人体解剖学［M］.北京：北京大学医学出版社，2002：199-200.

作者:曹辉 周少萍 单位:武汉科技大学附属普仁医院特检科