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乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测

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腋窝淋巴结状态对原发性乳腺癌患者的临床分期、手术术式的选择及预后有重要意义。临床上单靠体检很难作出准确判断,且缺乏客观性[1]。本研究对湖州市德清县第三人民医院超声科2010年1月—2014年9月收治的84例乳腺癌患者的临床资料进行统计分析,评价B超检查在预测乳腺癌腋窝淋巴结转移中的应用效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集湖州市德清县第三人民医院超声科2010年1月—2014年9月检查的84例乳腺癌患者作为研究对象,所有患者均经病理诊断确诊为乳腺癌,均知情同意。患者年龄为23~50岁,平均为(35.6±11.3)岁;乳腺癌肿块直径为10~74mm,平均(46.4±5.3)mm。肿瘤类型:48例为单发,36例为多发;淋巴结类型:39例为单发,45例为多发;术前47例可触及腋下肿大淋巴结,37例未触及。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法运用ESAOTEMyLab90型彩色超声诊断仪,频率定为7.5~12MHz,对所有患者进行B超检查。让患者取仰卧位,上抬双手,充分暴露腋窝。首先常规二维超声扫描患者腋窝淋巴结,对其数量、形态、内部回声进行观察,然后运用CDFI观察淋巴结内血流分布状况,运用脉冲多普勒对声束和血流方向角度进行校正,使其在60°以内,同时依据其动脉血流频谱有效测量淋巴结内及周边动脉的最大流速(Max)及阻力指数(RI)。如果淋巴结的纵径(L)/横径(T)<2.0,淋巴结横径>7mm,淋巴结内及周边动脉具有丰富的血流、RI>0.6,淋巴结缺乏光滑的包膜,有点状钙化或液化坏死区存在于其内,则评定为转移淋巴结[2]。

1.3观察指标依据术后病理诊断结果计算B超诊断的敏感性和特异性。同时对腋窝淋巴结转移和未转移患者的超声影像表现进行对比分析。

1.4统计学处理对本研究中所有数据进行统计学处理的过程中运用统计学软件SPSS20.0,两约登指数比较采用u检验,P<0.05表示具有统计学差异。灵敏度=真阳性例数/(真阳性+假阴性例数);特异度=真阴性例数/(真阴性+假阳性例数);约登指数=灵敏度+特异度-1,指数越大,说明筛查试验效果越好。

2结果

2.1B超检查和体检对乳腺癌腋窝淋巴结转移的预测效果B超检查对乳腺癌腋窝淋巴结转移的灵敏度和特异度分别为82.7%、87.5%,均显著高于体检51.9%、71.9%的水平(P<0.05)。约登指数分别为0.702和0.238,其差异有统计学意义(u=3.57,P<0.05),见表1。

2.2B超检查乳腺癌腋窝淋巴结转移和未转移患者的影像表现病理证实84例乳腺癌患者中52例腋窝淋巴结转移,32例腋窝淋巴结未转移,腋窝淋巴结转移率为61.9%(52/84)。转移淋巴结主要呈类圆形或不规则形,未转移淋巴结主要呈椭圆形。转移淋巴结L/T的中位数值为1.4,未转移淋巴结的L/T中位数值为1.8。转移淋巴结大多数淋巴结皮质消失或增厚,髓质缩小,少数淋巴结髓质显著偏心,淋巴结皮质比的中位数值为2.0,未转移淋巴结的极小部分淋巴结皮质增厚,髓质缩小,淋巴结皮髓比的中位数值为0.5。转移淋巴结缺乏均匀的内部回声,少数为液实混合回声,未转移淋巴结具有均匀的内部回声。转移淋巴结具有丰富的血流信号,少数显示紊乱,RI>0.6,至少4/5显示流速加快;未转移淋巴结具有较低的血流信号显示率,大多数显示紊乱。转移淋巴结血流分布形式周边型、混合型、中心型分别为32个、12个、8个,未转移淋巴结主要为中央型。转移淋巴结少数发生腋静脉受压征象,未转移淋巴结无腋静脉受压征象。B超检查乳腺癌腋窝淋巴结转移患者的影像表现较未转移患者典型,能够提供乳腺癌腋窝淋巴结转移的有效依据。

3讨论

在全身恶性肿瘤中,7%~10%为乳腺癌,高危人群主要是40~60岁及绝经前后妇女[3]。乳腺癌后期会发生淋巴结转移,同侧腋窝淋巴结肿大且数目不断增多,互相粘连成团,一些患者还会发生对侧腋窝淋巴结转移。一旦乳腺癌患者出现淋巴结转移,患者的临床分期、治疗效果及预后将发生很大的改变。因此,要想促进对乳腺癌临床治疗效果的显著提升,使患者的预后得到切实有效的改善,就必须早期正确诊断乳腺癌腋窝淋巴结,将转移的淋巴结及时寻找出来并将其有效切除[4-6]。对腋窝淋巴结转移情况进行判断之前,给予患者腋窝淋巴结清扫术是不必要的[7],腋窝淋巴结状况的准确判断可寻找一种简便易行的检查方法。近年来,彩色多普勒超声在临床上日益广泛应用。B超检查由于具有无创性、较短的检查时间、较为低廉的费用、三维立体显示、辐射较低等优点[8],在临床诊断浅表淋巴结的过程中得到了极为广泛的应用,将更为完善的诊断信息提供给临床医师。本研究结果表明,B超检查对乳腺癌腋窝淋巴结转移的约登指数显著高于体检(P<0.05),从而为临床有效诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移情况提供科学依据。彩色多普勒超声检查淋巴结的形态、血流速度分布等的主要途径是通过脉冲多普勒技术等,同时有效显现出二维图像。乳腺癌腋窝淋巴结的性质不同,二维超声的声像图特征就不同,从而能够为临床诊断淋巴结转移情况提供良好的前提条件[9-10]。B超检查能够对淋巴结的形态、性质等进行清晰的观察,同时能够准确获取淋巴结转移数目、血流分布等资料,将更为全面的资料提供给临床的诊断工作[11-12]。B超检查乳腺癌腋窝淋巴结转移患者的影像表现较未转移患者典型,能够将有效的依据提供给乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断,充分证实了B超检查的有效性。

参考文献

[1]钟丽瑶,曹泽民.经皮注射淋巴结超声造影与常规超声对乳腺癌前哨淋巴结的诊断价值比较[J].中国医学影像学杂志,2011,19(2):92-95.

[2]陈泽梅,余晋涛,范肖丽.高频彩色多普勒超声探讨乳腺癌腋窝淋巴结转移的价值[J].实用医技杂志,2011,18(2):1131-1133.

[3]李志华,罗永辉,雷秋模,等.保乳手术治疗老年乳腺癌患者46例[J].广东医学,2011,32(9):1157-1159.

[4]王丰,张锐,肖芳,等.超声预测乳腺癌腋窝淋巴结转移的多因素分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,5(8):2201-2206.

[5]李光.乳腺癌腋窝淋巴结转移患者中应用PET-CT、临床触诊与B超诊断方法的意义与影响分析[J].中国医药导刊,2013,3(3):451-452.

[6]肖天林,龚志敏,杨超.乳腺癌ER、PR、C-erbB-2表达与新辅助化疗有效率的关系[J].中国医药导刊,2011,13(2):239-240.

[7]彭小梅.乳腺癌根治术患者护理干预的效果分析[J].中国医药导刊,2012,14(7):1261,1265.

[8]杨波,刘斌,蒲永东,等.乳腺癌围手术的心理问题与护理干预[J].中国医药导刊,2012,4(2):324,326.

[9]黄德良,徐伟刚,彭炜.等.上海市虹口区妇女乳腺癌筛查结果分析[J].上海预防医学,2012,24(2):98-100.

[10]彭永听,陈秀华.上海市松江区部分农村妇女乳腺癌筛查结果分析[J].上海预防医学,2011,23(7):346-347.

作者:唐海斌 姚桂昌 单位:德清县第三人民医院超声科

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