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口腔门诊改良SBAR交接班的应用

2019/11/17 阅读:

摘要:目的探讨改良SBAR交接班在口腔门诊的应用效果。方法基于SBAR沟通模式,结合口腔门诊患者和护理工作的特点,设计改良SBAR口腔门诊护理交接工作表,建立并应用改良SBAR交接班模式。结果改良SBAR交接班实施前交班质量评分为(84.93±3.70)分,实施后为(91.14±4.13)分,实施前后比较,差异有统计学意义(P<0.01);实施后护士对交接班工作满意度评分除“我发现交班不会花费太多时间”外,其他条目得分显著高于实施前(P<0.05,P<0.01);医生对接班护士满意度显著高于实施前(P<0.01)。结论改良SBAR交接班有效提高了口腔门诊护理交接班质量,使护士对交接班工作的满意度和医生对护士工作的满意度有所提高。

关键词:口腔门诊;SBAR;护理交接班;工作满意度

护理交接班是临床工作中护士对患者病情及治疗护理信息进行有效沟通的环节,是护理工作连续性的保证。目前,口腔门诊的护理交接班工作多是口头交接班,缺乏规范和标准。口腔门诊的护理工作以操作性的治疗配合为主,治疗中使用的专科仪器和专科材料种类多而细,而患者常需多次复诊,不全面的交接班容易导致护理工作质量下降,存在护理安全隐患。目前,国内关于护理交接班的研究和实践大部分聚焦在普通病房、重症监护室和手术室等,对门诊的关注较少,而对口腔门诊护理交接班的关注则更少。护理交接班制度是护理核心制度的重要组成部分,探索全面、规范、操作性强的口腔门诊护理交接班模式具有重要意义。“现状-背景-评估-建议”(Situa-tion,Background,Assessment,Recommendation,SBAR)是一种以证据为基础的标准沟通模式[1],近几年在国内已经开始应用于临床,包括护理交接班、医护汇报病情、临床教学中[2]。我科于2018年7月开始,结合口腔门诊护理专科性强、工作细节多、患者常需复诊等特点,实施改良SBAR交接班,报告如下。

1对象与方法

1.1对象

通过整群抽样的方法,选取我院珠江新城口腔医疗门诊护士为研究对象。纳入标准:①未经SBAR培训且自愿参与研究;②有护士执业资格证书;③在岗护士,专科护龄≥6个月。排除标准:进修或不在岗护士。共纳入护士28名,均为女性;年龄23~39(29.23±4.57)岁。职称:护士17名,护师10名,主管护师1名。学历:大专6名,本科22名。工作年限1~23(5.68±3.23)年,5年及以下11名,6~10年13名,10年以上4名。以2018年3~5月为实施前,2018年7~9月为实施后。

1.2方法

1.2.1交接班方法实施前采用传统交接班方法,在接班诊位,交班护士口头向接班护士报告患者的病情和治疗、诊位仪器设备、医生治疗操作的习惯和配合注意事项等。实施后采用改良SBAR交班,具体方法如下。①通过查阅文献资料并在本院护理专家和护理部的指导下,制定改良SBAR口腔门诊护理交接工作表,见样表1。其中现状(S)指患者目前基本情况;背景(B)指患者病情回顾;评估(A)表示评估患者及工作条件因素(除患者的评估外,还根据口腔门诊护理特点加入设备器械、牙科材料、诊位管理等3个部分的评估);建议(R)包括护理配合重点,特别注意事项。②改良SBAR交班培训。在2018年6月进行理论培训、情景模拟和考核。经过培训,使每名护士都能理解并掌握改良SBAR交接班的实施方法。③实施改良SBAR交接班。护士交接班在牙椅旁进行,交班护士按表格内容及要求,逐一详细交代患者的现状、背景、评估,然后完成对设备、牙科材料、诊位管理、修复件等的评估,最后对护理配合重点、特别注意事项进行建议。交接完毕后由接班护士确认,最后双方在交接单上签名。

1.2.2评价方法1.2.2.1交接班质量①检查评价。由研究小组在查阅文献的基础上并经护理专家、门诊护士长、门诊护理质量控制组长的指导下根据临床实际情况设计交接班质量评价表。包括患者信息、设备器械、牙科材料、诊位管理及护理建议共5部分20项内容,每项5分,总分100分。实施前后由质量控制护士1名和护士长1名随机检查评分,每周1次,各抽检84次。②问卷调查。采用刘璟莹等[3]汉化的中文版护理交接班评价量表(HandoverEvaluationScale,HES)进行问卷调查。该量表由3个因子13个条目组成,即交接班的信息质量(6个条目),互动和支持(4个条目),效率(3个条目)。该量表采用Likert7级评分法,从非常不满意到非常满意计分1~7分,得分越高,护理交接班评价水平越高,护士越满意。该量表Cronbach′sα系数0.907,各因子Cronbach′sα系数分别为0.956、0.770、0.739,重测信度0.910。实施前后分别对全体护士发放问卷进行调查,各发放28份,共回收有效问卷56份。1.2.2.2医生对接班护士工作满意度应用我院自行编制的护士工作满意度调查表调查医生对接班护士的满意度,包括患者情况、物品准备、治疗配合、健康宣教4个条目。采用Likert5级评分法,从非常满意到非常不满意分别计5~1分,总分20分,得分越高,医生的满意度越高。各发放调查问卷10份,回收有效问卷20份。

1.2.3统计学方法采用SPSS19.0软件对数据进行统计处理,计量资料用(珚x±s)表示,采用t检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1实施前后护士交接班质量比较见表1。

2.2实施前后护士交接班满意度比较

见表2。表2实施前后护士交接班满意度比较

2.3实施前后医生对接班护士工作满意度比较见表3。

3讨论

3.1改良SBAR交接班有效提高了口腔门诊护理交接班质量

SBAR起源于美国军事业,确保信息在紧急情况下的准确传递[4]。在医疗机构的应用研究表明,SBAR沟通可以减少因沟通不良而导致的差错事件的发生,提高护理质量,为患者提供一个安全、有效的照护环境[5-7]。口腔门诊护理工作需要高效的医护配合,治疗中专科仪器和材料较多,对护士的专科技能要求较高。目前,由于口腔门诊的护理班次简单,大部分只有白班,少部分有夜班,所以多是口头交接班,交接班工作欠规范,随意性较强,容易出现患者病情治疗信息交接不全,对设备器械、牙科材料和诊位管理的交接不重视,缺乏对接班护士提供护理建议等问题。改良SBAR交接班在原标准化沟通模式基础上,根据口腔门诊特点,增加了评估和建议的内容,避免患者情况、设备器械数量和功能、牙科材料种类和放置位置、医护配合要点、护理重点和建议等交接不全的情况,使交接班更加全面、规范,更加符合专科要求。本研究结果显示,实施后护理交接班质量评分显著提高(P<0.01),其中,患者情况、设备器械、牙科材料、诊位管理、护理建议5个部分护理交接班质量均得到显著改善,与相关研究结果一致[8-10],说明改良SBAR交接班可以有效提高口腔门诊的护理交接班质量。

3.2改良SBAR交接班提高了医护对交接班的满意度

原有的交接班模式交班护士容易出现漏项、重点不突出等情况,接班护士对医护配合的关键环节、专科器械和材料的使用、患者病情等方面掌握不全面,导致接班护士工作压力增加。改良SBAR护理交接班制订了交接班工作表,规范交接班流程。交班护士在交班前根据交接班工作表整理好思路,将分散的交班信息全面、有条理地整合,使繁杂的交班内容简单明了,减少项目遗漏和不必要的重复,护士交班有章可循、有据可依。同时,接班护士特别是低年资护士能清晰、准确、全面地接收交班护士传达的信息,明确关注的要点、优先处理的问题等,接班护士对自身即将要做的工作有了更多的把握,使其更加自如地应对护理问题。另外,口腔门诊的诊疗工作需要医护良好的配合,所以医生对接班护士工作满意度评价具有重要意义。全面、有效的护理交接工作能够使接班护士熟悉患者情况,保证仪器设备处于良好的备用状态,提前充分准备好治疗物品,减少离开取物次数,熟悉医护配合要点和细节,使医护配合更加流畅和高效。本研究结果显示,实施后护士的自我评价和医生对接班护士工作满意度显著提高(P<0.05,P<0.01),与相关研究结果一致[11-12]。其中,“我发现交班不会花费太多时间”条目得分有所下降,分析原因主要是改良SBAR交接班比传统交接班更全面和规范,干预实施初期部分护士尚未完全熟悉和适应,因此耗时较长。提示在后续研究中需关注和改进。

4小结

改良SBAR交接班通过制定具有口腔专科特色的护理交接工作表,规范交接流程,有效提高了口腔门诊的护理交接班质量,同时使护士对交接班满意度和医生对接班护士工作满意度有所提高。今后的研究可利用信息化技术、数据同源提取交接班信息[13]等方法,缩短交接班时间,进一步提高工作效率。

参考文献:

[1]陈帆,朱秀琴.标准化沟通模式在消化内科护理交班中的应用[J].全科护理,2017,15(21):2663-2664.

[2]耿晴晴,惠艳红,王莹.MEWS联合SBAR沟通模式在野战医疗队重症伤员救治中的应用[J].解放军医院管理杂志,2019,26(1):72-75.

[3]刘璟莹,刘彦慧,杨继鹏,等.中文版护理交接班评价量表的信效度研究[J].中华护理杂志,2015,50(5):552-556.

[7]黄英,徐丽琼,刘彩娥,等.SBAR标准化交班表在心肌梗死患者交接班时间管理中的应用[J].中国卫生产业,2017(36):26-27.

[8]吴燕萍,余天燕,吴海燕,等.改进式SBAR床旁交班模式在EICU的应用[J].护理实践与研究,2017,14(22):124-126.

[9]白阳娟,马芳,张静华,等.SBAR标准化交班表的设计及其在心肌梗死患者交接班中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(2):270-272.

[10]邱金花,林燕平,林宁,等.基于SBAR沟通模式的标准化床边交接班满意度评价[J].护理学杂志,2015,30(2):58-61.

[11]孙岚岚,凌玥,俄海霞,等.SBAR沟通模式在血液科护理交接班中的应用[J].齐鲁护理杂志,2018,24(23):4-7.

[13]应波,陈曦,龚玉蕾,等.数据同源护理交班报告软件的研发与应用[J].护理学杂志,2018,33(14):8-10.

作者:严娟 梁金玉 张莲芳 陈洁银 林丽婷 单位:中山大学附属口腔医院珠江新城口腔医疗门诊

口腔门诊改良SBAR交接班的应用

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