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无痛麻醉在口腔临床教学中的运用

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1STA应用于口腔外科临床教学,有利于学生掌握更多麻醉技术

STA系统在临床上除可用于常规神经阻滞麻醉及浸润麻醉外,Friedman等根据其缓慢地、可控地输注麻药的特点,研发了2种新的局部麻醉注射方法:上牙槽前、中神经阻滞麻醉注射技术(theanteriormiddlesuperioralveolaranaesthesia,AMSA)、经腭部入路的上牙槽前神经阻滞麻醉注射技术(thepalatalapproachtotheanteriorsuperioralveolaranaesthesia,P-ASA)。另外,牙周韧带麻醉(periodontalligamentanaesthesia,PDL)由于注射过程中压力较大、患者疼痛感比较明显,患者及临床医师不太愿采用,STA系统的特点,正好非常适用PDL麻醉。AMSA注射技术依赖于腭部骨组织疏松多孔并且有许多营养管穿行其中的解剖特点,药液很容易扩散到上牙槽前、中神经的牙神经丛内。本法的最佳穿刺点为第一、二前磨牙间游离龈缘与腭中缝连线的中点,在STA模式下注射0.9~1.2mL的局麻药物,可麻醉同侧切牙、尖牙、前磨牙及其牙周组织,以及中线到磨牙的腭部组织,而且并无唇部麻醉。因此,AMSA注射技术特别适用于需要评估笑线美容治疗术或治疗后需演讲者。P-ASA注射技术同样由Friedman等提出。本法需先行鼻腭神经预麻醉,尔后改变进针方向,针尖进入鼻腭神经管的深度约6~10mm,在STA模式下注射麻药约0.7~1.0mL,可一次性麻醉上颌6个前牙及其牙周组织、鼻腭神经分布的腭部组织,而不引起唇部的感觉麻木或运动障碍。

PDL选用专用手持注射针,在需麻醉的牙的颊舌(腭)侧,分别在近中或远中角作为进针点,在STA模式下,系统通过视频窗口实时提示,当橙色LED灯亮时,表明针尖到达最佳注射点,同时音频系统会发出“PDL”声音提示。此外,STA系统还可监控针尖的压力,实时反馈麻醉药物向牙周组织的渗透情况,防止注射过程中组织间压力过大。PDL因其具有注射药量少(0.9mL)、麻醉效果好、无药物注入血管的风险、无软组织麻醉等优点,越来越受到临床医师的青睐。上述3种麻醉方法均不麻醉颊部及唇部组织,不影响面部的运动功能,符合美容牙科的要求,并且这些麻醉方式还可作为常规神经阻滞麻醉的补充;但是这些麻醉方法采用常规的注射器很难完成,必须借助STA。因此,STA系统应用于临床教学,有利于学生掌握更多的麻醉技术。

2STA应用于口腔临床教学,有利于建立患者对医学生的信任感

据统计,大约有80%的人存在不同程度的牙科畏惧。治疗过程中的疼痛是造成患者就诊紧张,引起牙科恐惧的最主要原因之一。在口腔外科治疗中,多数患者对牙拔除及外科手术的治疗过程并不害怕,但对手术前麻药注射过程中带来的疼痛非常恐惧。因此,麻醉过程的舒适化,有利于建立患者对医师的信任,进而有利于之后的操作。几乎所有口腔外科的学生临床学习均是由实施麻醉开始,若实施麻醉的过程让患者非常舒适,患者才会更好地配合下一步操作;反之,患者有可能直接拒绝学生实施治疗。相对于传统的注射器,STA系统手持注射针的外形跟原子笔相似,非常适合执笔式握法,并用踏板操作注射过程,能更准确地控制注射针的方向及进针位置;同时,为了提高注射的舒适性,多数临床医师主张多阶段输注系统:穿刺前、穿刺、进针和注射4个阶段。在穿刺前和穿刺过程中,部分局麻药先于针进入组织,形成“麻醉通道”,用以消除穿刺所带来的不适感,省去了表面麻醉步骤,使患者在整个麻醉过程中都无不适,缓解了患者对注射的恐惧。有时学生会更有耐心,在实施麻醉的过程中均用STA注射模式,这样患者将更加舒适,更有利于建立医患信任感。

3STA应用于口腔临床教学,使口腔局部麻醉技术在教学中更加安全

在传统的口腔局部麻醉临床教学中,最常见的不安全因素是学生在行使阻滞麻醉时忘记注射前回抽而误将麻药注入血管,以及学生由于操作生疏,注射针反复穿刺组织,导致局部组织肿胀较严重。而STA系统有自动回抽的功能,在任何一次麻药注射患者体内前,均会自动回抽,若发现回抽有血,可及时改变注射针方向,在麻药注射前,STA仍会再次回抽,这样就可避免初学者在麻药注射前忘记回抽这一操作过程。另外,STA系统手持注射针的执笔式握法,踏板操作注射过程,使医学生能更准确地控制注射针的方向及进针位置,更有利于初学者控制注射的准确性,避免反复穿刺组织。

4STA应用于口腔临床教学,更加有利于STA技术的推广

虽然,第一代C-CLAD治疗仪在1997年就已被发明,并且其对缓解患者的牙科畏惧有很大帮助,但是STA系统在国内一直未得到广泛应用,其主要原因有:①STA相对于中国的患者是很陌生的技术,同时中国的医患比例悬殊,临床医师很难对每一例患者认真解释STA的优势;同时,STA的使用必然增加一定的治疗费用。因此,若临床医师不详细解释,患者一般不愿增加花费;②STA技术比传统注射方法花费更多的时间。而学生恰恰弥补了临床医师时间上的不足,学生有充足的时间与患者沟通、交流,并且在操作过程中更有耐心,匀速缓慢地控制STA系统。总之,STA系统的使用,实现了麻醉过程的无痛化。将无痛麻醉技术应用于临床教学中,有利于学生的学习、医患的信任、教学的安全,并有利于无痛麻醉技术的推广。

作者:蔡育赵怡芳赵吉宏单位:武汉大学口腔医学院口腔颌面外科

无痛麻醉在口腔临床教学中的运用责任编辑:田老师    阅读:人次