社区口腔医疗可行性研究范文

目前我国正面临着“看病难、看病贵”的困扰，今年7月颁发的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》中指出：加强基层医疗卫生工作是医药卫生事业改革发展的重点，是提高基本医疗卫生服务的公平性、可及性的基本途径；医疗卫生人才是决定基层医疗卫生服务水平的关键。为了配合医疗改革，医学教育必须培养一大批具有很强实践和动手能力的医务人员，这就必须加强临床实习管理，提高实习质量。但目前由于受到高校扩招、市场经济、价值趋向、就业政策和就业观念等多种因素影响，使得我国高等院校医学学生的临床实践能力有不同程度的下滑趋势。临床医生实习遇到最为突出的问题，一是扩招后学生人数增加与教学资源不足，二是《中华人民共和国执业医师法》的实施与临床医学专业学生操作技能训练的矛盾。特别是目前医疗环境下，在患者自我保护意识日益增强，医疗纠纷日益增多和医患冲突不断加剧的环境下，实施医学生的技能训练尤为困难（1）。因而如何在此诸多不利的条件下有效开展医学生的临床实习是摆在医学教育者面前的重大课题。国际医学教育专门委员会（IIME）于2002年初出台的《全球医学教育最基本要求》，对医学生的教育提出了几点基本要求，包括：①职业价值、态度、行业和伦理教育；②医学科学基础知识教育；③沟通技能培训；④临床技能培训；⑤群众健康和卫生体系教育；⑥信息管理；⑦批判性思维和研究。其中与临床实习密切相关的主要有第①③④⑤⑦项。临床实习是医学生进行综合训练的重要阶段，也是医学教育的最后阶段，它是学生基础课程与临床课程、理论知识与临床技能掌握的综合检验，是理论联系实际、基础联系临床的重要纽带（2）。通过实习，学生进一步掌握临床基本技能，培养临床工作能力，是实现思维方式和能力转变的重要时期，它决定医学教育能否培养出合格临床医生。如何提高实习质量，培养合格医务人才，是目前高等医学院校和教学医院重点解决的问题。

口腔医学教育是医学教育的一部分，同时口腔医学教育相对于临床医学有着更为突出的特点：一方面，由于高端口腔医疗治疗费用高，治疗群体多为中高水平收入人群，患者多是为了提高生活质量接受口腔疾病的治疗，对医疗服务及质量的要求相对更高。另一方面，口腔医学是一项操作性很强的医疗项目，需要大量的临床操作训练才能达到熟练精湛的水平。这就造成了口腔医学生临床实习与患者就医高要求的矛盾。这一矛盾不仅在中国存在，在许多发达国家同样也存在。2006年8月，哈佛大学口腔医学院院长布鲁斯•多诺夫在美国口腔教育学会学报上发表文章，表明自己的立场：“我认为传统牙科教育的弊端将会导致口腔医学院的关闭，而且使国内最需要口腔健康服务的民众一直无法得到应得的诊治”（3）。如何解决大量患者口腔疾病的医疗问题，同时又解决口腔医学生临床实习医患关系的矛盾，开展口腔医疗社区实习是一个可行的途径。积极分流实习生进入社区，下到基层，从最基本的东西学起，一方面满足学生的学习愿望，提高教学效果，另一方面也缓解了矛盾，社会效益极大，潜在的经济效益更大。医学生社区临床实习在临床医疗中已广泛开展并取得了很大的成绩。我国学者曾诚等在《中国高等医学教育发展的改革比较研究》中提出：全球医学教育改革的一个明显趋势是面向社区进行教学改革（4）。在我国，临床医学教育已逐步向社区教育推进。四川大学华西医院自1997年建立社区卫生服务中心，近年不断推行以社区为基础的临床教学实习改革，实践证明，临床医学生到社区实习，既是实习者，也是社区卫生服务的参与者；既是实践者，也是改革者。做好社区实习教学工作是中心和学习的共同目的。学校、学生、社区三方面都认为社区医学纳入医学实习教学是必要的，可行的，有效的（5）。关于口腔医疗社区实习方面，美国已开展了有益的探索，其中最为成功的是将社区医疗融入传统口腔教育的教学模式。2002年，罗伯特•伍兹•约翰逊基金会发起了“走进口腔健康”的改革项目，资助哈佛大学口腔医学院等15个口腔医学院进行为期五年的教学改革。在教学实践中，一些口腔医学院让学生进入社区卫生中心、退伍军人医院管理部门、印第安人卫生服务组织等机构实习。实践证明，社区模式可以降低口腔教育的成本。哈佛大学口腔医学院院长布鲁斯•多诺夫在他的文章中对该学院的做法给予积极的肯定。2008年3月，罗伯特•伍兹•约翰逊基金会再次宣布资助包括马里兰大学在内的八所大学进行口腔医学教学改革，以期在全美推广社区口腔教学模式。我国社区医疗与口腔医学生的临床实习结合的优势有：

1.为更广泛的人群提供基本的口腔医疗服务，同时也为口腔医学生的临床实习提供更多学习和实践的机会（6）。口腔医疗一向被认为是富贵医疗，原因在于：①口腔疾病不威胁人的生命安全，病情可以拖延，因而对于中低收入人群该治疗不列入家庭医疗支出中。②口腔治疗医疗费用特别是材料费较高，部分治疗方法不在医保范围，中高水平收入人群才能接受自费治疗。在我国口腔疾病的发病率非常高且得不到广泛而足够的重视。《第三次全国口腔健康流行病学调查报告》，我国35岁～44岁年龄段人群患龋率为88.1%，龋均为4.5颗，仅8.4%的龋齿进行了治疗；65岁～74岁老年人患龋率为98.4%，龋均为14.65颗，仅1.9%的龋齿进行了治疗。如此多的口腔疾患需要大量的口腔医生对症治疗。口腔实习生社区医疗的建立将有利于建立新型的医患关系，缓解医疗服务的供需矛盾，最大限度地利用卫生资源。

2.加强口腔专科医学院对社区口腔医疗的指导与帮助，有助于提高社区口腔医疗水平。目前我国的社区口腔医疗水平非常落后，有些基层社区尚未开展口腔医疗，使得许多低收入人群进入不正规甚至无证的口腔诊所就医，不能达到口腔基本医疗目的。口腔医学专业学生进入社区实习能将正确的口腔专业知识及口腔卫生保健理论带入社区，提高社区口腔医疗水平；同时社区口腔医生在临床教学活动中能与专科带教教师及实习生广泛交流，教学相长，不断提高医疗水平和预防保健能力。

3.加强口腔健康教育，提高广大群众口腔健康保健意识，为预防口腔疾病的发生起积极作用。社区医疗卫生服务基地的建设强调以预防为主，防治结合，既有利于将预防保健落实到社区、家庭和个人，又有利于加深医学生预防为主的思想，并将其贯穿于整个医疗行为的始终（7）。

4.口腔医学学生早日接触社区医疗的运作，了解社区医疗的服务性质与特点，积累一定的经验，以便毕业后能更快更好地服务于社会。社区卫生服务可以将广大居民的多数基本健康问题解决在基层。学生在此实习，可以尽早地了解广大居民最迫切、最基本的需求，认清现阶段卫生服务供需的基本矛盾。社区医生不仅有良好的医疗、预防、保健、康复的技巧，还要有良好的人际沟通技巧和群众关系。因此，切实要求学生做到从单纯的治疗向预防保健服务扩大，从生理扩大到心理服务，从医院扩大到家庭和社区服务，从单纯的医疗技术措施扩大到综合性的服务。

5.有利于口腔医学学生加深加强专业知识的学习。对于口腔医学学生来说，在积极进行口腔卫生宣教及口腔健康教育时，需要对以往所学理论知识进行大量的回顾及总结。同时由于患者提出的问题不同，不同人群、不同时期口腔保健和口腔疾病预防要点不同，这就要求学生在实习过程中不断查阅书籍，寻找相关信息，提高专业水平。

6.有利于学生的全科医疗理论知识的回顾与提升。学生在社区基地学习，可以遇到到许多相关临床学科疾患及专业课本以外的知识，可以开阔视野，不仅仅局限于本专业知识，对于一些常见病、多发病能做到理论和实践相结合，有利于加深对基础医疗理论知识的理解和掌握。目前我国口腔医学社区实习尚未开展，我们应该充分认识到，开展口腔医学社区实习需要进行大量的实践探索和制度完善，这将是口腔医学教育工作者的研究方向。