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侵袭性牙周炎病因学特点及治疗研究

2020/02/23 阅读:

〔摘要〕侵袭性牙周炎通常发生于年龄较小的成年人,病情可在较短时间内迅速进展,且该病具有家族史。快速的牙周附着丧失和骨吸收是侵袭性牙周炎的主要特点,严重影响患者的生命健康。大部分侵袭性牙周炎患者经相关治疗后疗效明显,但有少数患者经任何治疗效果均不佳,且病情迅速加重直至牙齿丧失,因此,目前临床仍在积极探寻侵袭性牙周炎患者的有效治疗方法。该文主要对近年来有关侵袭性牙周炎的病因学特点及治疗进展进行综述,以期为临床提供借鉴。

〔关键词〕侵袭性牙周炎;病因学特点;非手术治疗;手术治疗

侵袭性牙周炎主要表现为短时间内牙周附着丧失和骨吸收、牙齿松动或脱落等症状,严重影响患者身心健康。该病通常由龈下致病菌感染导致,需要及时采取有效方法进行治疗。该病女性患者通常多于男性,疾病早期患者的菌斑、牙石量较少,牙龈炎症反应较轻,但常存在牙周袋,牙周组织破坏程度与其局部刺激物的量不成比例,临床通常将该病分为局限型侵袭性牙周炎与广泛型侵袭性牙周炎。本文主要对近年来有关侵袭性牙周炎的病因学特点及治疗进展进行综述,以期为临床提供借鉴。

1侵袭性牙周炎的病因学特点

大量研究表明,伴放线聚集杆菌是侵袭性牙周炎的主要致病菌,但也有相关研究指出,目前临床仍缺乏相关证据能够证实伴放线聚集杆菌对侵袭性牙周炎患者病情发展的关键作用[1]。由于侵袭性牙周炎患者通常发生过度的宿主反应,从而造成患者体内的伴放线聚集杆菌与其牙周组织的破坏程度不一致。有研究鉴定了几种病原体识别受体并且已经阐明了不同受体及其在识别过程中的细胞信号传导途径,这些途径和受体可能在侵袭性牙周炎的病因中起到关键作用[2]。由于侵袭性牙周炎患者外周血中性多核白细胞和(或)单核细胞的趋化功能明显降低,从而导致其吞咽功能发生障碍,且该障碍通常具有家族性,故侵袭性牙周炎通常具有明显的家族遗传倾向。

2侵袭性牙周炎患者的治疗前评价

针对侵袭性牙周炎患者,治疗前,需要仔细询问患者的家族史、既往史等,且患者需要接受全方位的口腔检查。由于该病患者的病情可在短时间内迅速进展,故临床需要对松动牙齿的治疗效果及其是否拔除进行论证。有研究证实,治疗后的侵袭性牙周炎患者的主要危险因素为牙周袋深度>6mm,因为患者的牙周袋深度越大,其深部口袋内残留的病原菌越多[3]。既往研究认为,为了防止未患病的牙齿积聚病原菌,可将已经受累的牙齿拔除;对于已经发生牙周附着丧失和骨吸收,且在后期可能出现松动或脱落的牙齿应尽早拔除,避免其对周围牙齿造成破坏[4]。但拔除患病的牙齿并不能消除患者口腔内的病原菌,且并不能防止牙齿再次感染;同时,由于侵袭性牙周炎患者的年龄较小,拔牙严重影响患者的日常生活,故临床应对侵袭性牙周炎患者谨慎拔牙。

3侵袭性牙周炎患者的治疗

3.1基础治疗。目前,临床主要通过龈上洁治、龈下刮治及根面平整等方法对侵袭性牙周炎患者进行基础治疗,以上方式能够清除患者口腔内的牙石、损坏的牙骨质及菌斑,从而使根面便于牙周组织黏着。但临床大量研究证实,在接受上述基础治疗后,侵袭性牙周炎患者的磨牙部分仍具有较大的牙周袋深度,同时,容易发生多种复合微生物感染及角型吸收,严重影响患者的治疗效果,故临床需要进一步采取抗感染等治疗措施[5]。3.2抗生素治疗。根据侵袭性牙周炎的病因学特点,目前临床常通过微生物学检查明确龈下菌斑中的优势菌后,从而选用针对性的抗生素。近年来,大量临床研究证明,侵袭性牙周炎患者早期接受联合抗生素治疗效果更好[6]。张雨慧等[7]对抗生素辅助牙周非手术治疗侵袭性牙周炎患者疗效的Meta分析表明,抗生素辅助牙周非手术治疗相较于单纯牙周非手术治疗,不仅可改善患者3、6、12个月的牙周探诊深度,还可改善患者3、6、12个月的临床附着丧失情况,牙周非手术治疗辅助使用抗生素(甲硝唑和阿莫西林)治疗侵袭性牙周炎患者可获得更好的临床疗效。其主要原因是,在机械治疗或手术治疗后立即给予患者口服甲硝唑和阿莫西林,两者配伍使用能够抑制伴放线聚集杆菌及厌氧致病菌。3.3抗菌药治疗。肖艳等[8]探讨米诺环素辅助治疗侵袭性牙周炎患者对患者血清炎性因子的影响,结果表明,对侵袭性牙周炎患者进行基础治疗时联合使用米诺环素,疗效显著,能够改善患者的血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-17(IL-17)等炎性因子水平。相关研究指出,于侵袭性牙周炎患者根面平整后的深牙周袋内放置缓释的甲硝唑、米诺环素、氯己定等抗菌制剂,能够减少患者发生龈下菌斑的重新定植,调节其机体防御能力[9]。3.4辅助治疗。近年来,随着医疗水平的不断提高,激光治疗及光动力辅助治疗已在临床上得到广泛应用。相关研究显示,光动力辅助治疗侵袭性牙周炎患者效果明确,但仍需要经大量临床对照研究证明[10]。目前,临床已有多种不同的激光治疗方式,通常使用Nd:YAG激光联合Er:YAG激光治疗。郑颖等[11]研究表明,Nd:YAG激光联合Er:YAG激光辅助龈下刮治根面平整术治疗广泛型侵袭性牙周炎患者可取得较好的疗效。侵袭性牙周炎患者在接受激光治疗时,能够在低能量水平下有效杀灭患者口腔中的致病菌,同时能够清除患者牙根表面的毒素。3.5手术治疗。3.5.1翻瓣手术房付春等[12]研究显示,翻瓣手术能够减小侵袭性牙周炎患者的探测袋深度,同时,其与微创技术联合使用,能够有效保留患者的牙周组织。临床上翻瓣手术与根面平整手术联合使用时,能够减少患者口腔内伴放线聚集杆菌的数量,从而使患者的牙周组织更加稳定。3.5.2再生手术目前,临床通常通过再生手术增加侵袭性牙周炎患者的骨量及牙周附着量,从而减小其牙周袋深度。再生手术主要采用外科方法向牙周组织内放入一个物理屏障,从而将其选择性地分开,阻止牙龈上皮和牙龈结缔组织向根面生长,造成空间,诱导具有牙周组织再生潜力的牙周膜细胞冠向移动并生长分化,实现牙周膜、牙槽骨、牙骨质再生,形成牙周新附着[13]。3.6维持治疗当侵袭性牙周炎患者的牙周附着恢复且其病情进入稳定期时,为了避免疾病复发,保持患者的牙周健康,通常患者需接受维持治疗。相关研究指出,侵袭性牙周炎的复发率显著高于慢性牙周炎,其主要由患者在治疗前具有较差的牙周情况及吸烟等导致[14]。因此,临床应通过积极劝导患者戒烟,治疗前改善其牙周情况,降低治疗后疾病复发的可能性。3.7多学科联合治疗。侵袭性牙周炎患者容易出现牙移位,可通过正畸方法将移位牙进行复位排齐,从而控制患者口腔中的菌斑,保护牙周组织,最终恢复患者的牙齿功能,改善其美学问题[15]。

4小结

侵袭性牙周炎病情进展迅速,患者可出现牙周附着丧失和骨吸收,严重影响其身心健康及日常生活,需要及时接受治疗。临床在实际治疗过程中,应根据患者的牙周情况、牙周炎类型,以及是否具有吸烟史等情况综合考虑,制定个体化的治疗方案,以改善患者预后。

作者:黄晶 单位:天津市北辰医院口腔科

侵袭性牙周炎病因学特点及治疗研究

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