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口腔护理治疗脑卒中吞咽障碍的疗效

2019/11/21 阅读:

【摘要】目的探讨脑卒中后吞咽障碍采用创新型护理方法的临床效果。方法根据随机双盲法对本院2接收的78例脑卒中后吞咽障碍患者进行分组(设为参照组和试验组),所有患者均接受常规吞咽功能康复训练,参照组(n=39)行常规口腔护理,试验组(n=39)行创新型口腔护理。对两个小组的护理效果、洼田饮水试验结果、吞咽功能恢复时间以及住院时间进行对比。结果试验组护理总疗效94.87%高于参照组的76.92%,洼田饮水试验Ⅰ级占比大于参照组(P<0.05);两个小组吞咽功能恢复时间及住院时间的对比区别十分突出(P<0.05)。结论创新型口腔护理用于脑卒中吞咽障碍患者中,既能改善吞咽障碍,又可促进康复。

【关键词】吞咽障碍;创新型口腔护理;并发症;脑卒中

脑卒中患者最为多见的一个后遗症即为吞咽障碍。此疾病存活患者中发生此后遗症的约占22~65%[1]。吞咽障碍不但使患者无法摄取充足的水分及营养,而且还会使其生活质量大大下降,对患者的康复极其不利[2]。故尽早对卒中吞咽障碍患者采取有效的护理措施意义重大。

1资料与方法

1.1一般资料

所有的研究对象均经颅脑CT或MRI明确诊断为脑卒中,合并吞咽障碍,纳入时间由2017年4月开始,到2019年4月结束,分为两组,各39例。其中,参照组的女、男分别为19例、20例,年龄为44~76岁(61.76±10.58)岁,脑梗死、脑出血分别为25例、14例,病程为15~60d(31.75±10.41)d。试验组的女、男分别为17例、22例,年龄为45~75岁(61.93±10.67)岁,脑梗死、脑出血分别为24例、15例,病程为15~59d(31.05±10.34)d。两个小组的一般资料对比区别较小,不存在统计学价值(P>0.05)。

1.2方法

两组均采取常规吞咽功能训练:①常规训练:教会患者锻炼颊肌和喉部内肌收肌,同时开展咀嚼肌及舌肌按摩运动。②吞咽运动:进行空咽、咽部冷刺激运动,对吞咽器官主动运动及咳嗽进行强化。③摄食训练:在吞咽的时候对身体和头部的姿势进行适度的调节,对食物的形态、量以及食用的方法加以更改。参照组:同时接受常规口腔护理,即严苛遵从《护理技术规范》,教会患者如何对常温银荷漱口液加以运用,并开展惯常的口腔护理,2次/日,合计14d。试验组:采取创新型口腔护理,在常规口腔护理前提下加用口腔点含液、冰刺激和K点刺激等干预,每日2次,合计2周,具体如下:①K点刺激:腭舌弓及翼突下颌帆中部、磨牙后三角的高度即为“K点”。以口护棉签对K点进行触碰,观察到其具体的吞咽动作。②冰刺激:把银荷漱口液放在冰箱里面进行冷藏,待需要之时再取出运用,将外科棉签伸入漱口液中蘸湿,再挤干多余的水分。帮助患者摆好体位,以30~60°半卧位为宜,从而避免出现误吸。护理工作者应以借助棉签轻轻涂抹患者的口唇,使其湿润,然而再慢慢进入到口腔之中,擦拭及清洗牙齿、两侧颊部、舌面及舌下的分泌物,轻压舌前体1/3位置,迅速震颤5s,轻轻刺激咽喉壁及软腭,然后以冰制棉球用力压舌根部,一直到患者出现呕吐或者咳嗽动作之后,最后在指导患者开展多次的吞咽锻炼。③口腔点含液:将冰片、细辛、天麻、白芥子、防风、清半夏相混合制为口腔点含液,完成口腔护理之后分别在患者的两颊内侧、舌下、舌面中部各滴2滴。

1.3评价指标

(1)护理效果:吞咽障碍不复存在而且饮水试验表明是Ⅰ级则可判定为显效;存在轻度吞咽障碍且饮水试验提示Ⅱ级为有效;存在重度吞咽障碍,且饮水试验提示≥Ⅳ级为无效。(2)洼田饮水试验:帮助患者做好,将30mL温水饮入,认真观察其饮水经过,对饮用时间及分饮次数详细记录,特别是要对呛咳状况高度注重,1次5s内饮完并且未出现呛咳为Ⅰ级;1次饮完超过5s或者>2次饮完,并且未出现呛咳则为Ⅱ级;1次饮完且出现呛咳为Ⅲ级;>2次饮完,出现呛咳为Ⅳ级;无法饮完,出现多次呛咳为Ⅴ级。正常为Ⅰ级,异常为Ⅱ-Ⅴ级。1.4观察指标观察两组吞咽功能恢复时间和住院时间。

1.5统计学方法

数据的分析运用SPSS21.0软件完成,%、x±s分别代表计数资料、计量资料,且其分别运用x2检验、t检验,P<0.05则区别具有统计学价值。

2结果

2.1护理效果

参照组的显效、有效、无效分别为17例、13例、9例,护理总疗效为76.92%,而试验组的相应数值依次是22、15例、2例,94.87%。两个小组的对比区别具有统计学价值(P<0.05)。

2.2洼田饮水试验

参照组Ⅰ级14例,Ⅱ级16例,Ⅲ级4例,Ⅳ级3例,Ⅴ级2例;试验组Ⅰ级26例,Ⅱ级10例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,Ⅴ级0例。两个小组洼田饮水试验Ⅰ级占比对比区别存在统计学价值(P<0.05)。

2.3临床指标

参照组吞咽功能恢复时间为(8.89±3.06)d,住院时间为(18.42±8.20)d;试验组上述指标分别为(6.20±2.12)d、(14.62±6.49)d。两个小组的对比区别存在统计学价值(P<0.05)。

3讨论

有研究指出[3],吞咽障碍是一种出现于口腔期、咽喉期的异常现象。通常情况之下,上述的两期是正常吞咽必经的过程,其中的口腔期是由唇部、颊部、舌、软腭一同来完成的,舌在这一过程中起到主要作用,且和吞咽功能之间具有十分密切的关联性;而咽喉期通常为综合运用,主要由舌骨、喉复体合体一同参与,从而使环咽肌打开、会厌反折、喉口关闭等变化得到确保,进而使正常的吞咽动作得以完成。卒中吞咽障碍发病后两周内恢复最为迅速,六周后恢复速度逐渐减慢,若不及时干预,就会引发重度并发症,再加上难以摄入充足的食物及水分,故而出现营养不良的几率比较高。K点是由日本语言治疗师提出的。冰刺激能通过采取咽部冷刺激干预,提升触发吞咽反射区域的灵敏度,患者做吞咽动作之时的力气更大。有学者提出此方法不但可以提升咽部、软腭的灵敏度,增强感觉输入,而且还能够使运动通路各级神经元保持兴奋的状态,促使突触阈值、树突侧枝长芽变化,进而对神经功能网络进行重新构建,使患者的吞咽功能及早复原。口腔点含液是由多种中药制成的,其中防风、天麻能熄内风、潜降肝阳;石菖蒲、冰片、清半夏和细辛等开窍醒神、清化痰热,诸药共奏,能起到醒神开窍豁痰、镇肝熄风的作用。本研究提示,试验组与参照组的护理后总疗效分别为94.87%、76.92%,前者远高于后者;洼田饮水试验Ⅰ级占比66.67%大于参照组的35.90%;吞咽功能恢复用时、住院用时与参照组对比均明显缩短,由此可见,试验组运用的新型口腔护理方案实用性更高,能起到辅助性治疗的目的,有利于吞咽功能恢复。综合,对脑卒中吞咽障碍患者施以创新型口腔护理作用可靠,对于疾病的恢复极其有益,同时还能够使患者的生存质量得到较好的改善。

参考文献

[1]高蓓蓓,张霞.脑卒中吞咽障碍病人冷热交替冲洗式口腔护理的效果观察[J].护理研究,2018,32(18):2962-2964.

[2]逄冬,邰春玲,王璐思.脑卒中吞咽障碍患者饮食营养干预的护理体会[J].黑龙江医学,2018,42(05):492-493+495.

[3]崔玉梅.脑卒中患者吞咽障碍规范化护理临床效果观察[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(18):191-192.

作者:吴娟 刘秋玲 杨艳清 单位:中山大学孙逸仙纪念医院

口腔护理治疗脑卒中吞咽障碍的疗效

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