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病人口腔并发症护理方法

2010/10/27 阅读:

[摘要]对75例颌面部复合伤病人采用个体化口腔护理,结果伤口一期愈合占97.3%,二期愈合占2.7%。提示:病情评估、口腔护理措施个体化、操作方式多样化是预防和消除口腔感染,促进伤口愈合的重要护理方法。

[关键词]颌面部;复合伤;口腔护理;个体化

口腔护理是最基本的护理操作,临床上采用传统的擦拭法(用止血钳夹取棉球擦洗口腔)进行口腔护理。2000年至2004年,我院对75例颌面部复合伤病人,采用个体化的口腔护理,效果满意,现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料75例中男58例,女17例,年龄2岁~75岁,平均35岁。爆炸伤30例,车祸伤35例,建筑塌方压伤6例,刀砍伤4例。不同程度的颌面广泛性软组织挫伤、裂伤;颌骨骨折合并唇裂伤、牙齿断裂脱落、舌裂伤;多发性骨折。

1.2手术类型颌面清创缝合70例,颌间结扎12例,颌骨牵引10例,颌骨骨折复位固定35例,牙齿修补固定5例。

2结果

73例伤口一期愈合,占97.3%;2例伤口二期愈合,占2.7%。72例无感染,占96.0%;1例轻度口腔感染,占1.33%,病人于术后第3天出现感染症状,经口腔护理5d后感染消失;2例从外院转入的病人,入院时已严重伤口、口腔感染,占2.7%,经口腔护理治疗后,分别于第8天、第10天感染控制。口腔感染治愈率100%。

3护理

个体化口腔护理是针对病人病情特点,采用灵活、多样化的口腔护理操作,严防口腔护理并发症。

3.1病情评估详细评估病情,制定个体化口腔护理措施。评估口腔、呼吸道和病人对口腔护理的耐受力,做到每次操作前评估、边操作边评估。评估内容:生命体征、手术类型、麻醉方式和呼吸道通畅度;口腔黏膜及组织有无异物、异味、出血、溃疡、死腔;术后注意口腔留置物(如牙弓夹板、结扎钢丝、口咽通气管)是否易位及脱出,固定物是否对组织有损伤;根据病人年龄、病情、痛阈,判断病人对口腔操作的耐受力。

3.2口腔护理措施个体化对危重病人,先通畅呼吸,稳定循环,再彻底清创、口腔清洗。伤口污染严重者,因口腔清洗难度大,易导致异物残留、伤口感染,需把住首次清创关。清洗液、漱口液的选择遵守循症护理的原则,不盲目使用。先测定口腔pH值,中性选1∶5000呋喃西林,偏碱选2%硼酸,偏酸用2%碳酸氢钠或0.3%过氧化氢溶液[1]。根据伤口愈合不同时期及创面情况决定口腔护理频度。组织水肿期口腔护理,6次/d;结痂干燥期,减少口腔清洗次数,增加漱口次数,创面喷洒漱口液,5次/d~6次/d;肉芽生长期停止清洗,用生理盐水或适当的漱口液反复多次漱口;对爆炸伤兼顾烧伤创面处理,口腔清洗后涂湿润烧伤膏,3次/d。对口腔留置物多者,在多人协作下操作,严防口腔留置物脱出、易位。

3.3操作方式多样化、器械小巧化做到冲洗、擦拭、喷洒、蘸、含漱、刷洗法合理选用,酌情联用,并灵活应用五官科器械。首次口腔清创且无张口困难时,冲洗、擦拭、刷洗法并用,即先用生理盐水冲洗泥沙、异物,血痂用3%过氧化氢擦洗;伤口附油渍物,用生理盐水棉球沾牙膏刷洗口腔创面。对张口受限、口腔分泌物多、有死腔者(如颌间结扎术后),用口腔冲洗法[2],双人操作(一人用口镜牵开颊部,并用抽有液体的注射器接上改良的牙科冲洗针,将针头轻轻从磨牙后区间隙插入,注入液体,按顺序冲洗,另一人持软质吸引管从磨牙间隙插入口腔,按顺序吸引)。烧伤创面、口腔创口用枪状镊夹取浸有药液的小纱布或薄棉片,轻轻拧干后在创面上轻轻蘸拭消毒。创面广、触之易出血者,应少擦拭,含漱与喷洒法结合(应用喉头喷雾器将药液喷入口腔及创面,并用合适的漱口液含漱)。牙齿固定留有牙弓夹板者,用小纱布代替棉球擦拭,以免棉花纤维挂于钢丝上)。对牙及口内固定物间隙中有食渣、异物者,用牙科探针或镊子轻轻取出。在额镜配合下应用喉镜协助口腔护理,以使整个操作在明视下进行,避免盲目操作损伤口腔。

3.4严防口腔护理并发症防误吸、窒息。床旁备吸引器、氧气、气管切开包等急救用物;操作物伸入口腔不宜过深,以免刺激咽反射;吞咽困难、咽反射迟钝者,口腔护理时头低位,偏向一侧,及时清除口腔分泌物。防伤口出血、裂开。在明视下操作,动作要轻巧,尽量不用擦拭法,吸引时避开线头。防止诱发迷走神经及颈动脉窦反射。取适当体位[3],神志清楚者一般取半坐位;上颌骨、颧骨骨折及切开复位、颌间结扎者取仰卧端坐位;颌骨、颅骨骨折并存者取仰卧位。防止头部扭曲、压迫伤口,注意调节口腔固定装置松紧度,对耐受力差、痛觉敏感者,操作前适当使用止痛剂,操作时注意病人面色、心率变化,发现异常及时处理。新晨范文网

4讨论

对颌面部复合伤病人进行有效的口腔护理,是预防和清除口腔感染、促进伤口愈合的重要护理方法,教材及传统的口腔护理常采用擦拭法进行操作[4]。实践中发现,由于颌面部复合伤病人存在损伤重,病情急,呼吸不畅,伤口污染重,口腔清洗难度大;呼吸道自理差,易窒息;合并烧伤、组织缺损,伤口易出血和裂开;张口受限,口内难以伸入器械操作;口腔内留置物妨碍操作,易脱出;易诱发不良神经反射等特点和口腔护理难点,擦拭法尚存在下列局限性,难以达到预期目的。伸入口腔的操作物为止血钳、开口器、舌钳等,质硬、体积大、操作不灵活。在病人咬合上下齿和张口(或用开口器开口)前提下擦洗牙齿外面和固有口腔,要求病人积极配合;但颌骨骨折及颌间固定手术病人因咬合关系紊乱,张口受限或需颌骨制动、不论病人是否清醒都无法配合操作,此状况下,不允许强制性的张口,禁止使用开口器,必须选择其他的口腔护理方法。器械出入口腔频繁,费时费力。有些在非直视下操作(如擦洗颊部、牙齿内面、硬腭时),有可能损伤口腔或使口腔留置物移位脱出。因此必须改良操作工具,采用灵活多样化的口腔护理。个体化口腔护理体现了病人护理的针对性,操作方式的多样化,注重口内操作器械的小巧化,灵活应用五官科器械。在一定程度上弥补了擦拭法的局限性,口腔护理较彻底,病人能耐受。但是该方法是否是颌面部复合伤最佳的口腔护理方法,有待于进一步探讨。

[1]黄贞杰.白血病口腔护理体会[J].实用护理杂志,2001,17(5):16.

[2]卢爱工.不同方式口腔护理的研究[J].护士进修杂志,1992,7(1):21.

[3]王佳蕙.颌骨骨折病人口腔护理体会[J].实用护理杂志,1996,12(2):87.

[4]阳爱云.护理学基础[M].长沙:湖南科技出版社,1999:108.

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