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药物康复训练对老年痴呆认知功能的效果

2019/06/18 阅读:

摘要:目的探讨药物配合康复训练对改善老年痴呆患者认知功能的临床疗效。方法选取本院收治的80例老年痴呆患者,随机分为对照组与观察组,各40例。对照组给予西药治疗与常规护理,观察组在对照组基础上开展康复训练。半年后通过简易精神状态检查量表(MMSE)、日常生活自理能力量表(ADL)、生活质量量表(SF-36)对比两组的认知功能改善情况与生存质量。结果对比干预后的MMSE、SF-36评分,观察组均明显高于对照组(P<0.05);对比干预后ADL评分,观察组远低于对照组(P<0.05)。结论在常规治疗的基础上配合康复训练有助于改善老年痴呆患者的认知功能,提高其生活质量,值得在临床推广应用。

关键词:老年痴呆;药物;康复训练;认知功能

老年痴呆(AD)在医学上被称为阿尔茨海默病,是由神经系统退行性变所引起的一种疾病,患者主要表现为精神行为异常与认知障碍,极大威胁着老年患者的身心健康[1]。此病病因颇为复杂,发病机制尚不完全清楚,因此,尚无治疗特效方法,临床所用药物作用有限。患者预后经常表现出营养不良或引发多种并发症,其认知功能会逐步下降。为此,本院对痴呆老人给予康复训练,旨在提高其认知功能与日常生活能力,效果明显,现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

从2016年1月至2018年1月在本院治疗的老年痴呆患者中选取80例作为研究对象。其中,男38例,女42例;年龄60~87岁,平均年龄(73.5±4.6)岁;病程1~12年,平均病程(3.2±0.4)年。痴呆程度:轻度34例,中度39例,重度7例。文化程度:文盲16例,小学28例,中学24例,大专以上12例。将患者随机分为对照组与观察组,各40例。对比性别、年龄、病情、文化程度基本相似,差异无统计学意义,有可比性。全部患者均满足NINDS-ADRDS中关于AD的诊断标准,入院后均经脑电图、神经影像学、血液学检查后确诊,排除伴有严重脏器疾病者,痴呆病情严重,配合度不好者。

1.2方法

1.2.1对照组本组患者给予常规治疗,并服用盐酸多奈哌齐(江苏豪森药业集团有限公司,国药准字H20030472)治疗,最初用量为每天2.5~5mg,每天1次,晚上睡前口服。4~8周内根据病情逐步增至最大剂量,每天10mg。对用药后出现严重失眠的患者,改为清晨口服。同时,给予常规护理,包括心理疏导、饮食护理、安全护理等。对病情非常严重或生活不能自理的患者,安排专人看护。

1.2.2观察组在对照组基础上实施系统的康复训练,措施如下:①智能训练:通过认字、填字、算数、数数字、智力拼图、阅读诗歌报纸、感官刺激等活动训练患者的智能。②记忆力训练:鼓励患者多用脑,护士应反复向患者讲述患者熟悉的信息,如季节、时间、地点、日期、颜色、卫生间、生活物品等信息,增加患者的信息量。采用图片记忆、倒背数字、短文复述等形式训练患者记忆力。可鼓励患者用一些小技巧进行记忆,包括编故事法、联想法、方位法等记忆。可根据患者熟悉的周边事物来激发其远期记忆,然后诱导患者用语言表达出自己感兴趣或关心的事情。③分析能力训练:发放一些水果、不同形状的卡片,鼓励患者将卡片分类摆放。④定向力训练:把患者的家人、亲朋好友的照片放在一起,让患者反复辨认。在训练过程中可逐步缩减照片展示时间。督促患者按时作息,并摆放时钟、日历,逐步强化患者的时间感。⑤日常生活能力训练:主要训练患者自主穿衣、进食、洗漱、如厕、上下楼梯、站立行走。⑥运动训练:指导患者参与一些简单的体育锻炼,如打太极、做广播操、散步、抛球等。此外,可根据个人爱好开展下棋、做手工、唱歌、园艺等活动。

1.3观察指标

通过MMSE量表评价两组患者护理前后的认知功能,量表主要包括记忆力、定向力、计算力、回忆能力、注意力、语言能力等内容。分值最高为30分,分值越高,表示认知功能越好[2]。通过ADL量表评价患者日常生活自理能力,共10个项目,每项分值为1~4分,分值越高表示躯体自理能力越差[3]。通过SF-36生活质量评价量表评定生活质量,共4个领域,采用5级评分制,各项满分为100分,分值越高表示生活质量越好[4]。

1.4统计学方法

本次通过SPSS20.0统计学软件包对数据进行处理,计量资料采用“x±s”表示,以t检验,计数资料以百分数和例数表示,组间比较采用c2检验;以P<0.05为差异存在统计学意义。

2结果

2.1对比干预前后的MMSE、ADL评分

两组干预前MMSE、ADL评分差异无统计学意义。干预半年后观察组MMSE评分明显高于对照组,ADL评分远低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义,见表1。

2.2对比干预前后生活质量评分

干预半年后生活质量评分均比干预前有所提高,差异有统计学意义(P<0.05),其中,观察组生活质量评分明显高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3讨论

老年痴呆是一个全球性公共卫生问题,发病机制尚不完全清楚。伴随着病情的发展,患者容易出现认知功能障碍,表现为智力、注意力、定向力、记忆力等能力的下降,其生活自理能力也随之降低。相关文献报道,若AD患者得不到有效的治疗与训练,其躯体与智能水平会出现严重的退行性病变,MMSE评分年均降幅为2~3分[5]。本次研究在药物治疗的基础上配合康复训练,效果明显。所用药物为盐酸多奈哌齐,属于治疗老年痴呆的常用药物。研究发现,老年痴呆患者胆碱能神经元的退变是导致患者认知功能减退的重要原因[6]。盐酸多奈哌齐对乙酰胆碱酯酶所引起的乙酰胆碱水解活动有抑制效果,并具有可逆性,从而使受体部位的乙酰胆碱含量增加,改善老年痴呆症症状。与对照组相比,观察组的认知障碍程度明显更低,生活质量评分明显更高。这说明对老年痴呆患者实施早期康复认知训练有助于改善其认知障碍程度,提高其生活自理能力,从而提高生活质量。通过康复训练经常刺激患者的视觉、听觉、触觉等感官,进而使中枢神经系统得到刺激,增强中枢神经系统的兴奋性[7]。同时,有助于促进受损中枢神经的修复,使得大脑皮层的高级功能及运动系统功能均得到明显改善。这样就能改善患者的认知障碍,提高其生活自理能力。其中,记忆力训练有助于巩固患者的远期记忆,并能强化近期记忆,进而延缓记忆衰退。定向力训练主要通过纠正患者定向力方面的错误,消除由此产生的不安、焦虑等不良情绪[8]。分析能力训练能刺激大脑的功能活动,从而减轻患者对他人的依赖感,并能够延缓或预防神经细胞退行性变。值得注意的是在康复训练前,护士应尊重、理解患者,主动与患者沟通,运用图片、文字、微笑、握手、言语等方式与患者形成良好的护患关系。针对患者的不同心理状况,运用鼓励、暗示、安慰等方法,帮助患者树立治疗疾病的信心。在康复训练过程中要善于发挥患者的主观能动性,使其主动配合相关治疗。同时,要注意个体的差异性,遵循从简到繁、循序渐进的训练原则,量力而行,不可过于苛求[9]。若患者对某一事物纠缠不休时我们要尽量转移其注意力,并避免与其争执。要鼓励患者独立完成力所能及的事情,不要过度关怀。对于他们的点滴进步都要及时鼓励与肯定,让患者增加治疗信心。本次研究显示,观察组实施药物与康复训练的效果明显优于单纯药物治疗。观察组患者的MESS、SF-6评分均高于对照组,ADL评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述,对老年痴呆患者在常规药物治疗的基础上配合系统的康复训练有助于改善其认知功能障碍,提高生活自理能力,从而改善生活质量,值得在临床推广应用。

参考文献

[1]石海琴.早期认知康复训练对老年痴呆患者认知功和生活质量的影响[J].白求恩医学杂志,2018,16(3):325-326.

[2]曾雪梅,唐斯伟,李水兰.康复训练结合奥氮平对老年痴呆患者认知功能的影响[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(22):68-69.

[3]王新义.认知功能训练联合日常生活能力训练治疗老年痴呆患者的疗效[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(17):92-93.

[4]梅嵘,李求兵.康复训练对轻、中度老年性痴呆患者认知功能和ADL能力的影响[J].中国康复医学杂志,2010,25(8):797-799.

[5]郭冬梅.康复训练对老年痴呆患者认知功能、生活质量及抑郁的影响[J].齐鲁护理杂志,2016,22(1):26-28.

[6]李爱萍.盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆疗效观察[J].中国医药导刊,2013,15(8):1423-1424.

[7]黄立志,付叶水,李毅,等.盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(10):124-125.

[8]张莉,陈建国.健康信念模式为框架的护理干预对老年痴呆患者认知功能障碍及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(14):27-30.

作者:李星 李博 李丹 单位:北京市和平里医院神经内科

药物康复训练对老年痴呆认知功能的效果

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