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康复训练对脊髓伤患者膀胱功能的恢复

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摘要:目的观察早期康复训练对脊髓损伤患者膀胱功能恢复的影响。方法选择的研究对象为本院2017年2月至2018年2月期间收治的60例脊髓损伤患者,依照单双号法将其分为两组,各组均为30例,对照组给予常规治疗,实验组基于対照度给予早期康复训练治疗,比较两组患者表现出的差异。结果干预后,两组患者的感觉评分高于干预前,残余尿量少于干预前,而组间比较发现,实验组感觉评分、残余尿量改善情况优于对照组(P<0.05);两组并发症发生率予以比较,实验组低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早期康复训练有利于恢复脊髓损伤患者的膀胱功能,预防和减少并发症,值得在临床中全面推广。

关键词:脊髓损伤;膀胱功能;早期康复训练;并发症

脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)属于脊柱损伤患者性质最严重的一种并发症,会使损伤节段以下肢体功能发生障碍,同时伴随明显的膀胱功能受损现象。相关调查资料显示,随着近年来社会经济和交通事业的不断发展,SCI的发生率呈现逐年升高趋势,其不仅具有较高的致残率,还会导致肾脏衰竭,甚至造成患者死亡。相关研究发现[1],对脊髓损伤伴随膀胱功能障碍患者尽早开始康复训练,有利于恢复膀胱功能,降低尿路感染发生危险。本文选择的研究对象为本院2017年2月至2018年2月期间收治的60例脊髓损伤患者,现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择的研究对象为本院2017年2月至2018年2月期间收治的60例脊髓损伤患者,依照单双号法将其分为两组,各组均为30例。对照组男18例,女12例,年龄23~80岁,平均年龄(48.5±4.2)岁;病程3d~4个月,平均病程(30.6±5.4)d;其中腰髓损伤11例,颈髓损伤9例,胸髓损伤10例;实验组男19例,女11例,年龄24~81岁,平均年龄(49.3±4.1)岁;病程4d~5个月,平均病程(31.8±5.5)d;其中腰髓损伤11例,颈髓损伤10例,胸髓损伤9例。两组临床资料差异不存在统计学意义,可给予比较。

1.2诊断标准

全部患者均符合《神经外科学》中脊髓损伤的临床诊断标准[2],并经MRI检查证实。

1.3纳入及排除标准

纳入标准:①脊柱骨折合并脊髓损伤,受伤前身体各项重要脏器功能均正常;②术后随访时间≥3个月;③患者知情同意,自愿参与。排除标准:①合并严重的四肢骨折、术后脊柱稳定性较差;②意识或精神障碍,无法配合;③恶性肿瘤、血液疾病或凝血功能障碍。

1.4方法

1.4.1治疗方法对照组,给予患者常规治疗方式,定时对患者导尿管进行夹闭,并给予常规营养膀胱神经治疗方式。实验组实施早期康复训练:①健康教育,将脊髓损伤等相关知识、注意事项等介绍给患者及其家属,帮助其解答疑难问题,提高患者认知,对其进行心理疏导和安抚,使患者保持积极乐观的心理状态;邀请治疗效果良好的病例现身进行经验交流与分享,提高患者治疗依从性和治愈疾病的信心;叮嘱患者保持卧床休息,做好感冒等常见病预防;②开展膀胱功能康复训练:正在进行间歇导尿前指导患者进行膀胱功能训练,时间为30min左右,主要为反射性排尿和排尿体位训练等,轻扣和按压刺激膀胱区,以促使患者尽快排尿;让患者坚持锻炼,可以进一步强化患者的骨盆底部肌力,强化尿道肌肉,促使肌肉收缩,降低患者在尿管拔出后出现失禁等情况;③实施间歇导尿:以脊髓损失上患者的残余尿量为依据对导尿方案进行制定,先指导患者进行自主排尿训练,对其膀胱容量和残余尿量进行监测,自主排尿障碍的患者需要进行间歇导尿,间隔4~6h进行1次导尿,确定残余尿量<80ml、膀胱容量达到450ml后,可停止导尿;④常规留置导管和康复训练:通过留置导尿管的方式可防止无张力导致的牵引现象,导尿管需要定期消毒、清洗处理;对尿道肌肉与骨盆底部肌肉需要加强训练,防止发生尿失禁。

1.4.2观察指标干预前及干预后通过ASIA(脊髓损伤神经功能分类国际标准)评定患者感觉功能变化[3],并统计记录残余尿量;随访观察两组泌尿感染、肺部感染、压疮等并发症发生情况。

1.5统计学方法

借助SPSS22.0软件对本次研究中所有数据进行统计处理,感觉评分、残余尿量采用“x±s”表示,比较采用t检验,并发症发生率以百分率(%)加以表示,比较进行c2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1干预前后两组感觉评分、残余尿量变化的比较

干预前,对照组的感觉评分、残余尿量与试验组之间差异无统计学意义;干预后进行比较,实验组感觉评分高于对照组,其残余尿量少于对照组,组间差异存在统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2对两组并发症发生率进行统计比较

实验组的并发症发生率相比于对照组显著降低,组间差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

3讨论

脊髓损伤是脊柱骨折、脱位患者十分常见的并发症之一,其会导致膀胱逼尿肌与尿道括约肌失去神经支配作用,引起膀胱功能障碍现象,最终造成排尿不畅。以往临床多采用导尿管排尿的方式,而这会在一定程度上导致脊髓损伤患者出现尿路感染或其他并发症。相关研究发现[4-5],脊髓损伤患者中出现尿路感染的比例高达70%左右。如何帮助脊髓损伤患者的肢体功能得到最大限度的恢复,切实提升其生活质量和预后,是临床重点需要解决的问题。鉴于长期使用导尿管排尿的方式,会增加脊髓损伤患者泌尿系统感染的危险,影响其康复效果。因此,临床方面主张尽早开展功能康复训练,以促使患者膀胱功能尽快恢复正常,从而有效缩短留置管插管时间,减少少尿路感染[6-7]。早期康复训练是临床新推广使用的一种方案,脊髓损伤患者暂时无法完全恢复正常排尿功能,而通过康复训练可使其贮尿、排尿功能有效恢复,降低血尿、尿道狭窄、膀胱容量降低、泌尿感染等并发症发生率。尽早予以康复训练,可帮助脊髓损伤患者的逼尿肌功能尽快恢复。间歇导尿、膀胱功能训练等,能够尽快恢复膀胱功能,宣教指导等可显著提高患者对自身疾病的认知,保持乐观向上的心理状态,积极配合治疗,从而有效改善生活质量。此次研究得到以下结果:实验组治疗后感觉评分显著高于对照组,其残余尿量显著少于对照组(P<0.05),且在并发症发生率比较上,实验组低于对照组(P<0.05)。由此表明,早期康复训练有利于恢复脊髓损伤患者的膀胱功能,预防和减少并发症,值得在临床中全面推广。

参考文献

[1]邵银进,李志欣,吴桂华,等.脊髓损伤患者早期综合康复治疗的疗效分析[J].中国康复医学杂志,2015,30(6):613-614.

[2]余凤萍.康复机器步行训练对不完全性脊髓损伤患者步行能力的影响[J].中国民康医学,2018,30(2):87-89.

[3]陈江华,王成云,刘先明.早期康复治疗对脊髓损伤患者功能恢复的影响[J].中国当代医药,2013,20(1):46-47.

[4]解姗姗.康复治疗对脊髓损伤患者功能恢复的影响分析[J].实用中西医结合临床,2018,18(1):145-146.

[5]李薇,陈令红,张荆晓,等.系统康复训练配合神经节苷脂对脊髓损伤患者生活自理能力及血清炎性因子水平的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(22):5662-5663.

[6]王瑛.康复训练在脊柱脊髓损伤伴神经源性膀胱功能障碍的应用效果[J].当代医学,2016,22(36):26-27.

[7]张勇,宋宇锋,赵斌.早期康复训练对脊髓损伤后患者功能恢复的影响[J].山西职工医学院学报,2016,26(2):26-28.

[8]吴燕飞,叶祥明,程瑞动,等.综合康复训练对脊髓损伤患者日常生活能力的影响[J].中国现代医生,2017,55(23):20-22.

[9]杨丽华,张占伟,刘涛杰,等.脊髓损伤早期康复治疗介入时机与疗效关系探讨[J].中国全科医学,2010,13(24):2748-2749.

作者:李永跃 单位:呼伦贝尔市人民医院康复医学科

康复训练对脊髓伤患者膀胱功能的恢复责任编辑:张雨    阅读:人次
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