康复医疗对吞咽研究的重要性范文

作者：周夫瑞单位：徐州医学院附属医院康复医学科

治疗方法

1脉冲电治疗。采用低频脉冲治疗仪进行，治疗前详细检测患者血压及皮肤有无溃破，保证无使用禁忌证，开始治疗时避开患者的喉结和颈动脉，治疗前在其咽喉正中线两侧贴电极，根据评估的吞咽困难程度进行脉冲宽度、频率、刺激时间的调节，以不引起疼痛、喉部痉挛的刺激强度为宜。10min／次，1～2次／d［3～5］。

2传统康复训练。施用Mendelsohn手法进行患者体位及进食速度的调整，继而进行包括口轮匝肌和舌肌运动训练、吞咽反射能力增强训练、咽喉运动训练、空吞咽训练的吞咽训练，20min／次，2～3次／d。两种训练方法均以10d为1个疗程，3个疗程后进行效果评估［6～8］。

观察指标

吞咽障碍程度评定方法：采用洼田氏饮水试验测试吞咽功能评级，根据顺利咽下水的时间是否在5s以内，以及吞咽的次数，是否有呛咳，进行分级和计分，共分为1～5级，计8分。疗效评定标准：根据患者的吞咽困难症状改善情况、洼田饮水试验结果、营养状况及并发症情况，依次分为治愈、显效、有效及无效，进而计算有效率。

统计学方法

采用SPSS15．0统计学软件处理。

结果

1两组患者临床疗效比较结果见表1．

2两组患者治疗前、后吞咽功能评分比较结果见表2。

3两组患者吸入性肺炎的发生率比较经过治疗后，治疗组出现吸入性肺炎者6例（13．95％），对照组发生15例（34．88％），治疗组的吸入性肺炎发生率低于对照组，具有显著性差异（P＜0．01）。

讨论

脑卒中后常伴有吞咽困难、肢体偏瘫、失语等神经系统症状，据中华医学会神经病分会调查数据：全国每年新发脑血管病患者约200万人，死于脑血管病约150万人［2］。

脑卒中引起的吞咽障碍主要表现为随意性舌运动开始延迟与吞咽有关的肌肉运动协调性降低。假性球麻痹作为颅脑损伤的常见严重并发症，多由双侧皮质及皮质脑干束损伤而出现的吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍临床症状［9］。而吞咽困难是脑卒中患者常见症状，相关报道提示51％～73％的卒中患者存在吞咽障碍，易导致吸入性肺炎、脱水、营养不良及心理障碍，进而严重影响其生存质量［10］。但由于未得到针对性治疗，以致错过最佳治疗时机。因此，探索改善卒中后吞咽困难的有效途径与方法，是需要解决的难题。有研究表明：吞咽障碍的表现与卒中类型无关［11］，吞咽障碍与患者性别、年龄、原发性高血压、糖尿病等危险因素无明显关系；但与卒中部位和面积密切相关［12］。

业已证实：由于中枢神经在结构和功能上具有重组能力和可塑性，从而为康复治疗效应的发挥提供物质基础［13］。康复功能训练治疗，可以加强与吞咽有关的肌肉运动协调性功能和吞咽反射的灵活性，防止咽下肌群发生废用性肌肉萎缩和肺部发生并发症［14］。基于此，脉冲电治疗仪利用预设的刺激程度通过反复刺激咽部肌肉，进而引发正常的肌肉运动，发挥协助吞咽和防止肌肉萎缩，进而达到改善或者恢复肌肉功能的作用［15］。

电刺激目前已作为治疗吞咽障碍的重要手段被广泛应用［16］，也是发展的主要方向之一。有鉴于此，我科在总结临床经验的基础上，结合已有研究报道对脑卒中吞咽障碍患者进行吞咽训练结合脉冲电治疗，结果发现，治疗组不仅临床有效率高于对照组，而且吞咽评分明显降低，吸入性肺炎的发病率亦明显减少。笔者认为可在神经康复理论指导下总结出一套疗效高、疗程短、成本低、操作性强的综合康复训练，以提高脑卒中及并发症的临床疗效［17］。提示：吞咽训练结合脉冲电治疗卒中后吞咽障碍疗效肯定，值得临床推广应用。

另外，目前临床医师不注重分析吞咽障碍的类型及程度，缺少个性化治疗方案也是造成疗效差、患者依从性下降及医疗费用增高的主要原因。这点，应用中药吴茱萸汤、柴胡汤等辨证治疗效果更佳，有待于进一步研究、总结。