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呼吸衰竭急诊治疗中无创正压通气的作用

2019/08/27 阅读:

【摘要】目的探讨急性呼吸衰竭患者使用无创正压通气(NPPV)的临床效果。方法选取2016年3月—2017年1月收治的62例急性呼吸衰竭患者,按入院顺序分为对照组(常规治疗)和观察组(无创正压通气联合常规治疗),平均每组31例。比较2组患者治疗有效率和病死率,以及治疗前后的各项指标变化。结果观察组患者治疗有效率96.8%,高于对照组的80.6%(P<0.05);病死率0.0%,小于对照组的12.9%(P<0.05)。治疗前2组心率(HR)、呼吸频率(RR)、pH值、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)无统计学差异(P>0.05),治疗后观察组以上指标比对照组改善更显著(P<0.05)。结论在急性呼吸衰竭患者的急诊治疗中,无创正压通气可以有效改善血气指标和呼吸指标、提高治疗效率并减少病死率,临床效果显著。

【关键词】急性呼吸衰竭;急诊治疗;无创正压通气;临床效果

急性呼吸衰竭为临床常见的危重症,有着高发病率和高病死率的特点[1]。患者常会由于气道阻塞、肺组织病变及溺水、中枢神经肌肉疾患、药物中毒等因素引起缺氧、严重,发生气体交换障碍以及二氧化碳潴留,若不及时治疗可对生命造成严重威胁[2]。所以有效的氧气供给手段对急性呼吸衰竭患者至关重要。本次研究选取2016年3月—2017年1月收治的62例急性呼吸衰竭患者,探讨无创正压通气(NPPV)的临床效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年3月—2017年1月收治的62例急性呼吸衰竭患者,按入院顺序分为2组,平均每组31例。对照组患者男16例、女15例,年龄45岁~73岁,平均年龄(53.8±4.2)岁,诱发原因:慢性阻塞性肺疾病急性加重期13例、社区获得性肺炎8例、心源性肺水肿6例、重症哮喘4例;观察组患者男18例、女13例,年龄45岁~72岁,平均年龄(53.8±4.6)岁,诱发原因:慢性阻塞性肺疾病急性加重期12例、社区获得性肺炎7例、心源性肺水肿9例、重症哮喘3例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2纳入与排除标准

纳入标准:所有患者均确诊急性呼吸衰竭,均出现呼吸困难、呼吸频率过快等临床症状;患者对本研究知情并同意。排除标准:排除意识不清,不能配合研究的患者;排除呼吸系统严重感染者;排除伴有其他严重器质性疾病者。

1.3方法

对照组患者采用常规治疗:进行抗感染、纠正水电解质紊乱治疗,同时应用胃肠外营养、支气管扩张剂、控制性氧疗等治疗,如患者伴有功能性心力衰竭应用利尿剂和血管扩张剂治疗。观察组在常规治疗基础上增加无创正压通气治疗,仪器为澳大利亚瑞思迈ResmedBiPAP呼吸机,选择呼气末正压通气和压力支持通气两种模式。在通气治疗前,医师向患者充分解释以获得患者配合,为患者佩戴合适的口鼻面罩并取半卧位,连接输氧管,针对不同程度呼吸衰竭的患者控制相应的氧流量,保持经皮脉搏氧饱和度在90%以上。初始吸气压力6~10cmH2O,确定患者完全适应情况下,潮气量≥7mL/kg,气道峰压力<35cmH2O,压力支持通气保持在15~20cmH2O。根据患者情况逐渐上调呼气末正压,氧气浓度<60%,维持动脉血氧饱和度≥90%。如患者症状及血氧指标得到改善,可更换为鼻导管吸氧,能够让患者饮食、饮水及咳痰。

1.4观察指标

显效:患者临床症状明显改善,各项指标恢复正常;有效:临床症状有所改善,各项指标有所改善;无效:临床症状和各项指标改善不明显或加重。有效率=(有效+显效)/总例数×100%。统计2组病死率及呼吸指标和血气指标:氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、pH值、心率(HR)、呼吸频率(RR)。1.5统计学方法采用SPSS24.0统计学软件处理数据,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者治疗有效率和病死率比较

观察组患者治疗有效率为96.8%,高于对照组的80.6%(P<0.05);观察组患者的病死率为0.0%,小于对照组的12.9%(P<0.05)。见表1。

2.22组患者各项指标比较

治疗前,2组各项呼吸和血气指标无统计学差异(P>0.05);治疗后均比治疗前有所改善,且观察组患者改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

近年来,急性呼吸衰竭发病率随着环境污染加重、呼吸系统疾病的频发呈现不断上升趋势[3],主要是因为肺的换气和通气功能发生严重障碍,使气体不能有效交换,从而导致缺氧伴二氧化碳潴留,引起一系列代谢紊乱及呼吸困难、呼吸急促、精神神经症等症状。如未能及时救治,将会严重威胁患者的生命安全。抗感染、纠正水电解质紊乱以及应用支气管扩张剂、胃肠外营养、支气管扩张剂、控制性氧疗等治疗方法对疾病的缓解作用有限,若不能得到有效控制易使病情进一步恶化。无创正压通气无须气管切开或气管插管,主要是通过鼻面罩将患者和呼吸机相连,由呼吸机提供正压支持完成通气,能够有效减少因建立人工气道引起的肺部损伤和其他并发症。无创正压通气能够较好地维持咽喉功能,安全性高、方便快捷,且患者的依从性好,有助于机体各项指标的改善[4]。通过本文的研究可以看出,使用无创正压通气的观察组患者,治疗有效率为96.8%,高于行常规治疗对照组的80.6%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组病死率0.0%,低于对照组的12.9%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前2组患者的各项指标无明显差异(P>0.05),治疗后观察组患者均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述,在急性呼吸衰竭患者的急诊治疗中,无创正压通气可以显著改善患者的HR、RR、pH、PaO2和PaCO2水平,提高治疗有效率并降低病死率,建议临床推广。

参考文献

[1]肖亮.无创正压通气在急性呼吸衰竭急诊治疗中的应用研究[J].中国医疗设备,2017,32(s1):76-77.

[2]陈太碧,文英旭,邢柏.无创正压通气对急性呼吸衰竭患者的临床价值[J].检验医学与临床,2017,14(14):2059-2060.

[3]李昌龙,胡小芬,胡双妹,等.急诊无创正压通气对急性呼吸衰竭的治疗效果观察[J].基层医学论坛,2017,21(2):180-181.

[4]鄞松峰.无创正压通气在对急性呼吸衰竭患者进行抢救中的应用价值[J].当代医药论丛,2018,16(9):101-102.

作者:沈杰 单位:厦门长庚医院

呼吸衰竭急诊治疗中无创正压通气的作用

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