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浅谈直肠癌致急性肠梗阻急诊治疗策略

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摘要:目的探讨左半结直肠癌致急性肠梗阻急诊治疗策略。方法选择2016年1月~2018年2月我院收治的62例左半结直肠癌致急性肠梗阻患者,依据治疗方式的不同将其分为对照组(n=31)与试验组(n=31),对照组施以常规吻合口冲洗与消毒治疗,试验组施以一期切除吻合术治疗,观察两组患者的临床治疗效果、住院时间、术后进食时间与并发症发生情况。结果试验组的临床总有效率明显较高,并发症发生率明显较低,住院时间与术后进食时间明显较短,差异显著(P<0.05)。结论对左半结直肠癌致急性肠梗阻急诊患者予以一期切除吻合术具有显著的临床效果。

关键词:左半结直肠癌;急性肠梗阻;急诊治疗策略

由左半结直肠癌导致的急性肠梗阻在临床中较为常见,具有较高的死亡率,并且为临床治疗带来较大困难[1],目前临床医生主要采用一期切除吻合术进行治疗,不仅能够有效的弥补常规治疗方式的不足,同时能够获得显著效果[2]。本文将重点探讨一期切除吻合术治疗左半结直肠癌致急性肠梗阻的临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月~2018年2月我院收治的62例左半结直肠癌致急性肠梗阻患者,依据治疗方式的不同将其分为对照组与试验组。对照组31例,男19例,女12例,年龄为49~64岁,平均年龄为(56.5±4.9)岁;试验组31例,男18例,女13例,年龄为50~65岁,平均年龄为(57.1±5.1)岁。纳入标准:①均符合左半结直肠癌致急性肠梗阻的临床诊断标准;②未患有其他胃肠疾病。排除标准:①患有其他恶性肿瘤疾病;②患有严重的意识障碍。患者家属自愿签署知情同意书,并在医院伦理委员会同意并监督的情况下进行本实验。对两组患者的一般资料使用统计学软件进行处理,结果显示两组患者之间的性别、年龄、病情等差异具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

对照组予以常规吻合口冲洗与消毒治疗,术前进行肠道准备,之后依据肿瘤根治原则进行手术,术中仅对患者进行吻合口冲洗与消毒操作,使用两把肠钳夹闭距断端5~10cm位置的肠管,之后使用300ml的0.5%甲硝唑盐水溶液对患者的两断端肠管进行反复冲洗,清洗3次后使用碘伏进行反复消毒。试验组予以一期切除吻合术治疗,患者入院24h内为患者安排手术,依据肿瘤根治原则行一期切除吻合术,临床医生按照“上空、口正、下通”与“引流放过危险期”的原则进行治疗,并且在术中予以顺行结肠灌洗,吻合口冲洗与消毒及术后放置肛管减压至肠道功能恢复。术中顺行结肠灌洗方式:对肿瘤组织进行切除后,将一荷包缝合于阑尾根部,在荷包中插入22F气囊尿管,当尿管的气囊进入盲肠后将荷包扎紧,将10ml的水注入气囊内,对尿管轻轻提曳,以确保水囊填住回盲瓣口。提出结肠断端,使用神经外科保护膜对手术野进行保护,之后将灌洗液注入导尿管内对结肠直进行反复灌洗,直至流出的液体为清亮状;再通过导尿管注入200ml0.5%的甲硝唑溶液,之后拔管,并对插管处进行修补。

1.3观察指标

①两组患者的临床治疗效果,评价标准:显效,临床症状消失;有效,临床症状有所缓解;无效,临床症状未缓解。②两组患者的住院时间、术后进食时间。③两组患者的并发症发生情况。临床医学

1.4统计学处理

建立Excel数据库对数据资料进行分析,分析软件工具SPSS20.0,计量资料采用均数方差表示且用t检验,计数资料采用百分率表示且用x2检验,有统计学意义(P<0.05)。

2结果

2.1试验组患者与对照组患者的临床治疗效果比较

试验组的临床效果明显较优,差异显著(P<0.05),见附表1。

2.2试验组患者与对照组患者的住院时间、术后进食时间比较

试验组的住院时间、术后进食时间明显较短,差异显著(P<0.05),见附表2。

2.3试验组患者与对照组患者的并发症发生情况比较

试验组的并发症发生率明显较低,差异显著(P<0.05),见附表3。

3讨论

左半结直肠癌致急性肠梗阻是临床中一种常见的急腹症,将会对患者造成严重的不良影响,需采取及时有效的手术进行治疗[3]。以往由于缺少医学知识,因而使得手术方式的选择存在较大争议,但诸多专家学者主张采取一期左半结肠切除术[4],然而经过相应的临床实践后得知,该种手术不仅无法有效的提升治疗效果,同时将会导致患者出现较大的并发症,使其承受严重的额外病痛[5],因此需要采取一种更加安全有效的方式进行治疗。随着临床医学技术的不断发展,目前临床中主要采取一期切除吻合术,相比于传统的手术治疗方式,该种方式具有如下优点:①能够有效的避免患者承受多次手术产生的痛苦,并且能够有效的缩短患者的住院时间,并缓解其经济负担,例如在本组研究中,患者的住院时间显著缩短,主要原因在于此种手术方式不仅能够有效的缓解患者的临床症状,同时也能够对肿瘤组织起到较大的清除作用[6]。②一期切除吻合术的术后并发症发生率较低,例如在本组研究中,患者的并发症的发生率仅为3.23%,主要原因在于此种手术方式不仅对手术野进行了良好的保护,并且临床医生使用灌洗液与甲硝唑溶液对结肠直、造口进行了彻底的灌洗与消毒,因而能够有效的降低患者感染发生率,进而有利于术后恢复,避免使患者承受额外病痛[7]。③采取此种手术方式的患者,由于原发病灶能够被完全切除并且无需进行造口,因而有效的提升了患者的5年存活率。然而若想有效的提升患者的治疗效果,在进行治疗时,医生需要严格按照如下措施进行操作:①需要坚决贯彻术中顺行肠道灌洗。②术后需要放置肛管或进行扩肛操作。③需要在患者体内留置合理的引流管。④医生需要具备严格的手术操作技能,如此才能够有效的确保吻合口无张力现象出现。综上所述,本文认为经过诸多的临床实践证明对左半结直肠癌致急性肠梗阻急患者予以一期切除吻合术具有显著的临床效果,不仅能够提升患者的临床治疗效果,同时能够有效的降低患者并发症发生率,并缩短住院时间、术后进食时间,可作为日后治疗左半结直肠癌致急性肠梗阻的首选急诊手术治疗方式。除此之外,临床医生仍然需要加强对左半结直肠癌致急性肠梗阻发病机制与手术方式的研究,从而能够更进一步的提升治疗效果,避免并发症的发生,使患者能够早日摆脱疾病困扰,恢复正常状态。

参考文献

1张春礼等.老年人左半结直肠癌致急性肠梗阻的急诊手术治疗探讨[J].中国临床新医学,2013,6(11):1056~1058

2李邓松,刘金炎,庄丹.左半结、直肠癌致急性肠梗阻行急诊一期肠切除吻合治疗体会[J].四川医学,2010,31(12):1800~1802

3刘国栋,曹关义,卞正乾,等.左半结肠、直肠癌所致急性肠梗阻应用经肠镜肠梗阻导管减压的探讨[J].江西医药,2016,51(10):1051~1054

4陈鹏,耿秀文,唐敏.结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略[J].医学临床研究,2010,27(4):727~729

5李永红.左半结直肠癌并发急性肠梗阻的外科诊治体会[J].河南外科学杂志,2012,18(2):16~17

6张培,郑士友,王振杰,等.26例左半结肠癌致急性肠梗阻Ⅰ期吻合的治疗体会[J].中华全科医学,2015,13(8):1250~1252

7吴金东,朱汉达,蒋松琪,等.32例老年左半结肠癌致急性肠梗阻的治疗体会[J].肿瘤基础与临床,2011,24(5):434~435.

作者:郝秀宾 单位:河南省洛阳市洛宁县人民医院

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