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浅谈急诊内科的抗菌药物管理

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摘要:随着社会经济发展和患者病种数量的增加,在临床上使用各种类型的抗菌药物已慢慢成为常态。而在急诊内科中,抗菌药物的使用频率较高,不对抗菌药物的使用进行严格管理,容易使患者产生耐药性,影响对患者的治疗。

关键词:抗菌药物;急诊内科;耐药性

抗菌药物发展至今,种类日趋多样化,药物的使用在临床上也日趋频繁,已成为目前在临床使用中最为广泛的药物之一。尽管抗菌药物能有效地治疗多种由于感染而导致的疾病,具有有效地抗菌作用,但抗菌药物也会引发不同程度的不良反应。如果在使用的过程中不够合理,会容易导致患者体内的致病菌产生耐药性,给感染性疾病的治疗带来困难[1]。尤其是在多次或长期不合理地使用抗菌药物以后,还容易产生多重耐药,在未来有可能出现无药可用的情况,严重影响患者的生命健康。由于急诊内科的患者情况和病种类型,常需要使用抗菌药物进行抗菌处理,并且由于患者的数量较多,另外在治疗过程中,部分医师缺乏抗菌药物使用的经验,仅凭经验使用抗菌药物,常发生用药不当,不合理用药的情况出现。合理使用抗菌药物能提高对患者的健康管理效果,也能降低患者的经济压力。

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取淳安县中医院 120 例 2016 年 1 月 ~2017年1月的急诊内科患者处方和病历,对患者的用药情况进行分析,包括使用抗菌药物的种类,数量和联合用药情况及对患者的用药效果进行分析,尤其对产生不良反应的患者病历进行分析。

1.2方法回顾性分析

 120 例患 者的处 方和病历,对患者的年龄和性别进行分析,并对抗菌药物的使用情况进行分析,包括抗菌药物的种类,数量和联合用药情况及对患者的用药效果进行分析,综合考虑抗菌药物应用的合理性。

2结果

2.1抗菌药物的使用情况

在本次研究分析的 120 例患者处方和病 历中,使用抗菌药物的患者共有 108例,抗菌药物的使用率达90%。在抗菌药物中,使用最多的为头孢类药物,其次是青霉素和大环内酯类药物,另有少量的克林霉素类药物。

2.2抗菌药物联合用药情况

在随机选择的120例患者处方和病历中,有1例存在三联用药的情况,6例存在两联用药的情况,其余都是一联用药。

2.3患者用药效果

通过对120例患者使用抗菌药物以后的效果研究,发现有92例患者在用药后痊愈,占76.67%;有16例患者显效,占 13.33%;有效 10 例,占 8.33%;发生不良反应的有2例,占1.67%。

3总结和讨论

3.1 急诊内科抗菌药物的使用问题

3.1.1非感染类疾病用药根据我国2015年发布的《抗菌药物使用原则》,只有在诊 断 出 患 者 为 细 菌 感 染 者 才 能 使 用 抗 菌 药物。为确认患者是否为细菌感染,需要根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果进行诊断,只有确认有细菌感染才能使用抗菌药物。而在本次的研究和分析中发现,有部分患者属于病毒性感染而非细菌性感染也使用了抗菌药物,属于非适应症用药。

3.1.2存在联合用药在本次的研究中发现还存在有少量的二联和三联抗菌药物使用的现象出现,而在出现不良反应的患者中,多是采用了二联或三联的患者。抗菌药物的单用能 在 一 定 程 度 上 明 显 降 低 不 良 反 应 的 发 生率,同时减少耐药菌株的产生[2]。并且在使用的 过程中需要根据患者的症状和致病菌的类型进行抗菌药物的选择,在用药的过程中尽量避免使用联合用药的情况出现。

3.1.3用药前未进行皮试在抗菌药物的使用前,偶有医师忘记对患者询问是否对某种药物过敏的情况发生,也未严格对患者用药前进行皮试,往往容易导致患者出现不良反应[3]。因此,在对抗菌药物的管理中,注射用抗菌药物需要进行重点监督,严格要求在用药之前进行皮试。

3.1.4选药不合理在患者需要使用抗菌药物的时候,需要先对 患者可能的致病菌进行分析,如无法确定需要通过微生物实验进行确认,根据致病菌选择抗菌药物。而在研究中发现,有些医师由于经验不够充分,不能对患者的致病菌进行确认,而又因为急诊内科患者众多,未对患者进行仔细分析,常超适应症使用广谱抗菌药物或者使用了不对症的抗菌药物。这种不合理用药的情况常导致患者产生耐药菌,而无法有效地对疾病进行治疗。

3.2急诊内科抗菌药物的合理使用原则

3.2.1及时更新知识内容急诊内科医师每天需要面对大量感染性疾病的患者,而抗菌药物的发展也是日新月异,为了能快速准确地对患者进行抗菌药物的使用,急诊内科医师需要及时地对自身知识架构和知识内容进行更新,掌握和学习最新的抗菌药物使用的知识。

3.2.2经验治疗和病原学结合正确的经验性治疗能快速地控制患者病情的发展,尤其是对急诊的病危重患者,即使是较短时间的耽误都有可能造成患者死亡[4]。然而对经验较少的医师,往往还难以做到仅凭经验对患者进行用药,因此,需要在进行经验性治疗之前,尽早采集患者的体液进行病原学检验,根据检验结果进行抗菌药物的使用,务必做到针对性治疗,防止使用广谱抗菌药。

3.2.3促进与患者的沟通交流由于急诊内科的工作 量较大,时间紧,患者多,因此通过在护理过程中与患者进行沟通交流能帮助医师尽早了解患者的病症和体征状态等。比如可以提前询问患者是否存在过敏性药物,是否能使用该抗菌药物[5]。另外,需要与患者沟通用药的方式,是使用注射用药还是口服用药等。

3.2.4区分感染性和非感染性疾病对于急诊内科有时候还会遇 到一些复杂病例,医师在 短 时 间 内 较 难 区 分 是 否 未 感 染 性 疾 病。因此,在对患者仔细询问病史和查看病历以外,还需要尽可能通过各种检查手段来获取对患者的体征状态的了解。比如可以通过利用血、尿、CT 和 B 超等来进行 判 断,是 否 存 在 感 染 灶、感 染 部 位 以 及 感 染 的程度。

3.2.5综合患者情况制定合理的抗菌治疗方案根据急诊内科患者患病的部位、器官和组织,感染的严重程度及抗菌药物药效学和药动学等制定治疗方案,包括抗菌药物的品种、剂量、给药次数和给药途径等。在抗菌药物的选用中,需要尽可能选择针对性强、窄谱、安全并且价格合适的抗菌药物。当单一药物能对患者进行有效治疗的时候不适用联合用药。在急诊内科中,消化系统疾病常来自肠道菌群的感染,其中细菌多为需氧菌,少部分为厌氧菌,常可以使 用 第 二 和 第 三 代 头 孢 菌 素 抗 菌 药 物 进 行治疗。综上所述,急诊内科作为抗菌 药 物使用较多的科室,抗菌药物的合理使用尤其重要,不仅与医院的医疗质量相关,也影响对患者的治疗效果,也对急诊内科医师对病情的评估、医疗措施决定和抗菌药物应用状况分析等各方面存在关键作用[6]。通过对我院急诊内科的抗菌药物使用情况进行分析和总结,发现尽管已经能较好使用抗菌药物,大部分医师在使用抗菌药物的过程中能考虑药物的安全性、有效性,同时又能考虑患者的经济负担。但仍然存在些许不合理用药的现象存在,比如超适应症用药,注射剂使用率过高等情况存在。在急诊内科的抗菌药物使用中,需要严格遵守我国对抗菌药物使用原则的要求,遵守医院制定的抗菌药物使用规范,加大对用药的监管,力求减少不合理用药的情 况,实 现安全、有效、合理,并且经济的抗菌药物使用。

参考文献

[1]赵均炎,高霞,等.我院急诊内科抗菌药物使用情况分析[J].当代临床医刊,2015,28(2):1310-1311.

[2]刘初阳,汪珍秀.基层医院上呼吸道感染抗菌药物使用分析[J].今日药学,2011,21(5):297-298.

[3]赵铁梅.肺炎链球菌192株对新喹诺酮类体外耐药性测定[J].中国抗感染化疗杂志,2003(3):325.

[4]郭晓东,刘鹰,等.急诊应用抗菌药物原则的探讨[J].中华医院感染学杂志,2012,22(9):1945.

[5]徐丽.抗菌药物在内科门急诊中的合理使用[J].内蒙古中医药,2014(12):102-103.

[6]石军.急 诊 内 科 上 呼 吸 道 感 染 应 用 抗 菌 药 物 调 查 分 析[J].深圳中西医结合杂志,2014,24(1):59-60.

作者:方小美 单位:淳安县中医院

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