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有机磷农药中毒的急诊护理论文

2014/12/08 阅读:

1方法

对照组患者给予临床药物治疗及洗胃等常规护理,观察组患者在此基础上,采取综合护理措施,具体如下。

1.1洗胃护理在胃管不同长度处做相应标记,采用石蜡油对胃管进行润滑清洗。运用常规方式插入胃管,采用一次性灌洗器抽吸胃中有毒物质,患者取头低卧位(左侧或右侧),接入洗胃机,进出胃1次为1个循环,每次洗胃使用洗胃液350~500ml,3个循环后停止运行洗胃机,再将胃管与洗胃机分离,逆时针按揉患者上腹部,从胃管的标记长度范围出发对胃管做上下移动,在此过程中应注意随时补充石蜡油,并对患者的上腹部体征进行科学评估。按照上述流程重复洗胃,直至洗出澄清无味液体为止。洗胃过程中,护理人员要密切观察患者的心电图和生命体征,同时注意观察洗胃机的工作情况。

1.2导泻护理洗胃结束后,遵医嘱给予患者解胃灵(20%甘露醇250ml+活性碳100g+氯解磷定注射液+阿托品注射液)经胃管注入患者胃内进行导泻、解毒,促使患者肠道内的毒物排出,并阻止毒物继续吸收。护理人员应注意对慢性心功能不全、中毒性休克等患者禁忌使用甘露醇导泻。导泻结束后,密切观察患者临床症状及导泻效果,做好各项基础护理工作。

1.3血液灌流护理洗胃后,要对患者进行血液灌流治疗,在血液灌流过程中应密切观察患者各项生命体征,尤其是有无出血征象。灌流结束后,若出现造瘘口,则需加压包扎,观察局部有无血肿形成,观察血管穿刺点及皮肤黏膜有无出血。

1.4解毒药物的护理护理人员要严格遵医嘱使用解毒药物治疗,临床多使用阿托品。采用微量泵定量使用阿托品,这样可缩短阿托品化的时间,提高治愈率,降低病死率。阿托品使用原则为早期使用、足量、重复、症状明显改善后维持治疗。使用阿托品患者症状得到缓解后,护理人员要按照医嘱调整给药剂量和给药时间,不得立即停用,避免不良事件的发生。

1.5严密观察患者病情变化要备好抢救仪器、药品等,密切观察患者生命体征。使用呼吸机时,应保持患者呼吸道湿化,避免发生感染。详细记录24h出入量,安排专人护理,做好保护性约束,防止烦躁引起拔管和坠床事件的发生。同时应加强基础护理,及时脱去患者被农药污染的衣物;用温水冲洗患者头发;定时擦洗患者皮肤,避免农药经皮肤继续吸收;定时做口腔护理,保持患者口腔清洁。

1.6饮食指导患者洗胃后,需禁食24h,然后给予流质饮食直至普食,应多给予患者进食高维生素、低脂肪、高蛋白食物,补充患者缺失营养,保护肝脏的解毒功能。

1.7心理护理重度有机磷农药中毒患者多因家庭、工作或其他原因而服毒自杀,患者情绪低落、轻生,其神志清醒后会产生强烈的抗拒治疗行为,严重影响抢救治疗。因此,护理人员需主动与患者沟通,了解患者服毒原因,并结合不同患者制订针对性的心理干预方案。指导患者树立正确的人生观、价值观,帮助患者树立开始新生活的信心和勇气,在此基础上,积极与患者家属沟通,使其帮助患者配合治疗,以改善生活质量及预后[3]。

1.8阿托品中毒的观察及护理详细了解患者病史,仔细观察其体征变化,以明确诊断分度;在综合分析基础上注重个体及用药差异;掌握患者服用阿托品药物的中毒表现,了解患者是否合并其他疾病。在给予阿托品治疗后,患者会出现有机磷农药中毒反跳情况,主要是药物正在吸收、不彻底洗胃抑、未及时洗净被污染的皮肤和(或)更换被污染的衣物所造成的;过早停用或大幅度减量阿托品;输入的葡萄糖液过量,导致稀释血液中的阿托品浓度;应用复能剂的选择取决于有机磷农药的种类,比如若乐果和敌敌畏选用的复能剂起不到良好效果,患者在中毒后会出现反跳情况;脑水肿、酸碱失衡以及严重心律失常等身体功能障碍会造成中毒反跳情况。基于此,在护理患者时要对其病情进行严密观察,若患者出现各种不适,如瞳孔缩小、闻及肺部啰音、面色变白、胸闷以及血压升高等,均可能出现复发,护理人员要迅速向临床医师报告,通过有效的措施进行处理。

1.9观察指标观察两组患者洗胃液量、洗胃时间及并发症发生情况。

1.4统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行分析,计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者洗胃液量及洗胃时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。观察组患者护理后仅出现1例胃黏膜损伤,发生率为3.1%;对照组出现11例胃黏膜损伤,发生率为34.4%,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。两组患者均为出现误吸及胃穿孔现象。

3讨论

有机磷农药中毒是急诊常见疾病,其病情重、病死率高,对呼吸、循环、中枢神经系统有极大的危害。临床中除了全面、有效的急救诊治外,正确的护理干预对提高抢救成功率和改善患者预后有积极的作用。因此,临床抢救过程中,护理人员要积极配合临床医师,对患者采取洗胃、导泻、血液灌流等清除中毒物质的措施,正确及时执行医嘱,注重解毒药物的使用原则,密切观察患者生命体征的变化,备好各类抢救仪器及药品,做好基础护理工作,加强对患者的心理护理和饮食指导,以提高有机磷农药中毒患者的抢救成功率,降低其病死率。

作者:骆玉慧单位:马关县人民医院急诊医学科

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