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阿尔茨海默病与精神障碍药物观察

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【摘要】目的研究阿立哌唑对老年阿尔茨海默病合并精神障碍患者各精神症状量表评分的影响。方法研究对象选取我院2016年1月~2017年3月间收治的老年阿尔茨海默病合并精神障碍患者128例,采用随机数字法将其分为对照组和观察组,每组各64例。对照组患者接受奋乃静治疗,观察组患者接受阿立哌唑治疗。比较两组患者治疗前后阿尔茨海默病病理行为评定量表(BEHAV-AD)、社会功能评定量表(PSP)及治疗后副反应量表(TESS)评分。结果治疗后2、4、6、8周,观察组患者的BEHAV-AD总评分均明显低于对照组(P<0.01),观察组在偏执和妄想、幻觉、攻击、活动异常、昼夜节律紊乱、情感障碍各方面BEHAV-AD评分均明显低于对照组(P<0.05)。治疗后2、4、6、8周,观察组的PSP总评分均显著高于对照组(P<0.01)。治疗后8周,观察组的TESS评分为(6.88±1.36),明显低于对照组(8.78±2.13)(t=5.36,P=0.00)。结论阿立哌唑能更好治疗患者阳性、阴性精神异常症状,提高患者生活质量和社交能力,且治疗安全性较高,值得在临床推广。

【关键词】阿尔茨海默病;精神障碍;阿立哌唑;精神症状量表

阿尔茨性海默病是一种以记忆力衰退、语言功能障碍、认知行为异常等人格、行为各方面出现异常表现的神经系统疾病,且易出现精神障碍[1]。随着我国人口老龄化的加剧,我国近几年来阿尔茨海默病的发病率以5%~7%的增长点持续增高,且以老年人群发病为主,严重影响老年患者的生活质量[2]。口服抗精神病药物奋乃静是其常规治疗方案,奋乃静是噻嗪类抗精神病药物,可治疗各种阴性精神疾病,并且对于缓解焦虑、烦躁情绪具有积极作用。但研究显示,奋乃静对狂躁等阳性精神症状改善不明显,且易发生椎体外系不良反应。有学者提出[3],新型的抗精神分裂症药物阿立哌唑可弥补奋乃静治疗缺陷。阿立哌唑对多巴胺能神经系统的作用具有双向性且对多巴胺递质具有稳定作用,故对于阳性、阴性精神症状均有治疗作用,但目前对于阿立哌唑对患者精神症状缓解程度及用药安全性的报道尚少,本研究笔者就对阿立哌唑治疗阿尔茨海默病伴精神障碍的综合疗效展开报道。

1资料与方法

1.1一般资料

研究对象选取我院2016年1月~2017年3月间收治的老年阿尔茨海默病合并精神障碍患者128例,纳入标准[4]:①符合《精神障碍疾病临床诊治指南》中对阿尔茨海默病的诊断标准;②且均经中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)证实合并精神障碍[5];②年龄均在60~80岁;③无合并其他类型心脑血管疾病和肝肾肺等重要脏器疾病;④患者家属均知晓并签署知情同意书。排除标准:①伴严重精神障碍,有自杀倾向的患者;②脑外伤、脑血栓等其他病因导致的脑组织损伤者;③近期接受过阿立哌唑、奋乃静等相关药物治疗者;④合并免疫系统、血液系统或内分泌系统严重疾病。采用随机数字法将其分为对照组和观察组,每组各64例。对照组患者男性37例、女性27例,年龄在66~78岁,平均年龄为(65.29±10.36)岁,病程在10个月~25月,平均病程为(18.86±6.02)月;观察组患者男性36例、女性28例,年龄在64~77岁,平均年龄为(64.37±12.73)岁,病程在9月~28月,平均病程为(17.15±6.11)月。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较均无明显差异(P>0.05),故具可比性。

1.2治疗方法

对照组患者口服奋乃静片(H32024967,2mg*100片/盒)治疗,根据患者病情调整剂量,剂量范围4mg/天~40mg/天,病情控制后需要恢复至治疗剂量。观察组患者口服阿立哌唑片[8](H20061304,5mg*10片/板*1板/盒)治疗,根据患者病情调整剂量,剂量范围5mg/天~30mg/天。所有患者均连续治疗8周。治疗期间不同时使用其他药物,可对患者进行心理疏导,改善患者精神症状。

1.3观察指标

①比较两组患者治疗前和治疗后2、4、6、8周的BEHAV-AD总评分;②比较两组患者治疗后2、4、6、8周的BEHAV-AD各项指标评分;③比较两组患者治疗前和治疗后2、4、6、8周PSP总评分;④比较两组患者治疗后8周TESS量表评分。

1.4评估方法

BEHAV-AD包括总体评定和症状评定两部分,症状评分对患者偏执和妄想、幻觉、攻击、活动异常、昼夜节律紊乱、情感障碍、焦虑和恐惧这七个方面症状进行评分,每组症状根据患者有无发生以及发生的严重程度(1~3)、发生频率(1~4)、苦恼程度(1~5)进行评估,所有症状得分之和为总评分,每方面症状评分为各方面评分,分数越高,患者的精神症状越严重。PSP量表对患者自我照料、社会角色功能、个人关系和社会关系以及扰乱、攻击行为四个方面的严重程度进行评定,总分100分,得分越高,患者社会生活能力越强。TESS量表对患者行为毒性、化验、神经系统、植物神经系统、心血管系统、其它几个方面的不良反应的严重程度(0~3),与药物关系(0~3),处理情况(0~4)进行评分,总分越高,患者不良反应越严重。

1.5统计学方法

所有统计学资料都采用SPSS21.0专业统计学软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差表示,进行t检验。而所有的计数资料以率(n%)表示,用χ2检验,P<0.05评价为差异具有显著性。

2结果

2.1两组患者治疗前后BEHAV-AD总评分比较

治疗前,两组患者的BEHAV-AD总评分比较无明显差异(T=0.09,P=0.92)。组内比较,治疗后2、4、6、8周,两组患者的BEHAV-AD总评分均明显低于治疗前,差异显著(P<0.05);组间比较,治疗后2、4、6、8周,观察组患者的BEHAV-AD总评分均明显低于对照组(P<0.01),具体见表1。

2.2两组患者BEHAV-AD各项指标评分比较

治疗后,观察组的偏执和妄想、幻觉、攻击、活动异常、昼夜节律紊乱、情感障碍等评分均明显低于对照组(P<0.01),但两组患者的焦虑与恐惧评分比较无明显差异(P>0.05),具体见表2。

2.3两组患者治疗前后PSP总评分比较

治疗前,两组患者PSP总评分比较无显著差异(t=1.01,P=0.32);组内比较,治疗后2、4、6、8周,两组患者PSP总评分均明显高于治疗前,差异显著(P<0.05)。组间比较,治疗后2、4、6、8周,观察组患者PSP总评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),具体见表3。

2.4两组患者治疗后TESS评分比较

治疗后8周,TESS量表评估显示两组患者的不良反应均主要为椎体外系反应。观察组患者TESS评分为(6.88±1.36)分,对照组TESS评分为(8.78±2.13)分,差异有统计学意义(t=5.36,P=0.00)。

3讨论

阿尔茨海默病是一种退行性精神系统疾病,多发于老年人群,主要以智能损害为临床特征,病程进展缓慢但损害呈不可逆性[6],随着病情进展常伴发精神障碍,如频发幻觉,不自觉恐惧、焦虑,并导致行为错乱等,严重降低了患者的生活质量,加重了家庭的负担。奋乃静作为传统抗精神病药物是常用的治疗阿尔茨海默病药物,但近来有报道显示奋乃静对于阿尔茨海默病阳性精神症状基本无缓解作用,且肝脏首过效应明显,患者依从性较差。阿尔茨海默病伴精神障碍的治疗亟需探索新型药物来改善传统抗精神病药物作用的局限性。研究显示[7],阿立哌唑等非典型抗精神病药物对于治疗阿尔茨海默病具有显著疗效,且不良反应低。阿立哌唑对多巴胺系统具有双向调节作用,通过激动D1、D2和5-HT1A受体,阻滞5-HT2A受体,对阳性、阴性症状及恐惧、焦虑情绪均有显著的临床疗效。本研究通过对患者治疗前后进行各精神症状量表及不良反应量表评估,研究阿立哌唑的临床应用的可行性。BEHAV-AD量表对患者精神症状进行评定,偏执和妄想、幻觉、攻击、活动异常、昼夜节律紊乱、情感障碍、焦虑和恐惧七个方面评分评估患者各方面症状情况,七方面症状总分评估患者总体精神症状改善情况。PSP量表是对患者生活质量和社会生活能力的评估,对患者自我照料、社会角色功能、个人关系和社会关系以及扰乱、攻击行为四个方面的能力进行评估,观察药物治疗对于患者生活质量的改善[8]。本研究显示,治疗后2、4、6、8周观察组的BEHAV-AD量表总评分和各症状评分以及PSP总评分均明显高于对照组,显示阿立哌唑对阿尔茨海默病伴精神障碍病情缓解效果更高,有助于生活质量、生活能力提高。TESS量表是对患者各系统的不良反应进行统计,是临床常用的评估药物使用安全性的量表。抗精神病药物常见的不良反应为椎体外系反应,如静坐不能、震颤、肌肉强直等[9]。本研究结果显示,两组患者的不良反应均以锥体外系反应为主,但观察组患者的TESS量表评分明显低于对照组,表明阿立哌唑临床用药安全性高于奋乃静。综上所述,阿立哌唑作为新型的抗精神病药物对于阳性、阴性精神症状均有治疗作用,且对精神症状的治疗作用优于传统用药奋乃静,对患者的生活质量和生活能力具有提高作用,不良反应少,具有临床推广价值。

作者:赵辉 李富慧 白玉彦 韩冰倩 单位:南阳市中心医院神经内科

阿尔茨海默病与精神障碍药物观察责任编辑:张雨    阅读:人次
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