开放式管理对精神病外走行为的影响范文

摘要：

为了给精神病患者创造更理想的治疗环境，开放式这种人性化管理模式越发受到重视。精神病患者住院期间往往会因症状、环境、管理模式的影响而发生出走现象，开放式管理的应用，使患者可以与家属和其他患者进行接触，能够自由活动，且通过定期的技能培训，提高了治疗效果，减少了精神病患者的出走行为。

关键词：

开放式管理；精神病患者；出走行为

目前精神病患者的管理方式一般为两种：开放式管理和封闭式管理。封闭式管理虽能通过限制精神病患者的行动确保其安全，但在一定程度上则影响了治疗效果。随着时代的发展和社会的进步，我国各领域均在追求一种新的理念———人性化［1］。因此，在精神病患者的管理模式上，开放式管理取代了封闭式管理。开放式精神病房作为家庭化的病房设施得到广泛使用，患者住院期间也可以接受家属的照料，过上正常的家庭式生活。相关调查显示，六成以上的精神病患者对传统的封闭式病房管理持抵触态度，并提出了增加开放的要求，希望住院期间活动范围扩大，并增加与家属见面的时间。经对各地实施开放式管理的精神病院调查发现，开放式管理深受患者和家属的欢迎，不仅提高了患者的康复效果，更重要的是减少了精神病患者出走行为的发生［2］。

1精神病患者出走的原因

1．1精神症状导致患者出走精神病患者表现的精神症状有很多，如大多数患者并不承认自己患有精神病，由于缺少自制能力，在认为自己无病的情况下往往选择不住院而选择出走。大脑由于病证的干扰，很容易产生妄想并受其支配，认为住院是家属或其他人对自己的迫害，因此会想方设法逃离医院。有些患者则患有命令性幻听，表现为经常会听到有声音让他出走，患者则会听从命令支配，并付之于行动。一些精神病患者存在某种病态心理，如上访或告状，因此急于离开医院去实施。还有的精神病患者会因疾病的困扰而产生消极心理，有的极易产生自杀想法。如果医院防范过于严密，则会导致其想法难以实现，便会寻找机会逃离医院，然后自杀。

1．2周围环境导致精神病患者出走环境也是影响精神病患者出走的因素，如住院期间精神病患者可能会感到生活过于苦闷、单调乏味、受到拘束和限制，因处处不自由而产生不适感，所以会想到出走；也可能是对治疗方法过于恐惧而选择逃离。比如电休克的治疗，如果治疗前医护人员不能解释清楚或患者对医护人员的解释选择无视，很可能因为感到恐惧而选择出走。服用抗精神病药物的精神病患者，也会因不能够忍受严重的药物副反应而选择出走。还有一种情况就是有模仿型精神病患者会模仿其他出走的患者而选择出走；或是与病友产生矛盾，害怕受到病友的伤害而选择出走［3］。

1．3其他原因导致精神病患者出走

1．3．1病情好转不想继续住院一些精神病患者在感觉自身病情有好转后，由于对将来的工作、学习、生活、婚姻等问题过分考虑，对自身在精神病院住院这一事实产生一种“羞辱感”，所以想要尽快离开医院，摆脱精神病患者这个身份。

1．3．2有重要的事情要到院外做却又不能出院有些精神病患者可能只是要回家为家人过个生日，或是遇到重大节日想与家人一起过，也有的是想要探望其他住院亲人。无论何种理由，都表明患者有强烈外出的愿望，但又因需继续住院观察而不能实现，最终选择出走。

1．3．3厌恶心理导致出走由于个别医护人员态度过于生硬、工作方法简单粗暴，对精神病患者造成了劣性刺激，从而使精神病患者产生厌恶心理而最终选择出走。

2精神病患者出走的方法

精神病患者出走的方法很多，具体有如下几种。强行出走，如采取暴力撬门或者窗栏杆，翻墙出走；外出参加检查、治疗、散步和洗澡时，故意隐藏起来或悄悄离队出走；平时表现良好，以此赢得工作人员的信任，趁工作人员放松警惕时乘机出走；趁夜班工作人员较少、护理人员工作松懈时，设法偷取工作人员的钥匙然后出走；平时在医院各处寻找不牢固的门、窗、地板、通风口，遇到机会就出走；尾随工作人员或者前来探视的家属，偷偷出走等［4］。

3开放式管理的应用

3．1开放式管理的应用方法开放式管理具体的应用方法是由专人进行负责和管理，定期组织精神病患者进行读书、看报、体力劳动、娱乐活动，定期组织联欢会及球、棋类比赛，患者穿病员服在室内和院内进行自由活动，财务和购物都由自己来支配。另外开放式管理还要附加一些综合技能的培训，如生活技能培训，即首先由护理人员帮助精神病患者建立一个切实可行的生活作息表，凭此来指导患者每天都按时起床、洗漱、整理床铺，并且根据季节和气候的变化来增减和更换衣物，指导精神病患者自行修剪指（趾）甲、洗澡和打饭，培养患者个人兴趣爱好的发展，发挥特长并及时给予鼓励；另外还要进行社会角色训练，这种训练先从最简单的社交礼仪开始，如教导患者如何与其他人进行打招呼，交谈时应该先从互相问候入手，然后寻找话题以做进一步交谈。还可以利用公共设施来约好朋友去逛街购物；技能培训还包括社交技能培训，即组织患者进行读书绘画、知识竞答、体育竞技等一般的社交活动；药物的自我处置技能训练，首先由护理人员对家属和患者进行健康知识宣教，讲解抗精神病药物的相关知识，通过简单易懂的话语让家属和患者了解药物的副作用和疾病复发的表现，使其能够学会处置症状的常规技能［5］。

3．2开放式管理对精神病患者出走行为的影响精神病患者在康复过程之中实际上是一种对社会的再适应以及健康行为的重建过程。过去大多数的精神精神病防治机构的环境、设施以及管理模式都停留在封闭状态，住院患者的病种并不区分，全部在病室之中活动，不可以随便外出。这样的方式不仅不能减少外出行为，反而会由于处于病态中的患者进入陌生环境后，产生焦虑恐惧心理，甚至感觉自身受到歧视，社会功能发生障碍，康复能力受到影响。而通过应用开放式管理中专人负责组织活动以及进行各种附加综合技能培训，很好地将护理人员、家属、精神病患者融为一个整体，相互之间可以随时沟通，可以更加全面地了解患者的病情，在为精神病患者提供全身心的服务的同时，也极大地减少了精神病患者的出走行为发生的概率，充分体现出医院人性化管理模式的应用效果［6］。

4结语

随着人们生活水平的提高，对医疗服务要求也随之提高，良好的护理管理模式不仅能够改善患者和医疗工作者之间的关系，还能够提高疾病的治疗效果。精神病患者由于伴有一些行为、智能或思维障碍，且大多对自身疾病缺乏认识，在诊疗过程中常表现出较大的抵触情绪，甚至发生过激行为。故在对这类患者进行治疗及护理时，有着较高的要求。而历年来，精神病防治机构对于如何管理精神病患者一直有很大的争议，开放式管理和封闭式管理也各有其支持者，但是由于近几年医疗界所提倡的人性化服务被奉为了真理，开放式管理越来越受到了认可，采用开放式管理以及综合技能培训之后，精神病患者的精神病症基本上都有了很大的改善，通过定期组织活动，使得医院的人文环境有所提高；家属的探望也减少了患者因为担心家人而外出行走；患者的主动性、社交能力、生活自理能力、服药依从性和康复效果都有了显著的提高；精神病患者的自卑心理、悲观情绪、焦虑、恐惧、出走行为也大幅度的降低。因此，实施开放式管理对于纠正患者的出走行为起到了十分重要的作用。

参考文献

［1］汤妙瑜，陈春红，吴树跃，等．精神病医院完全开放式病房管理与护理对策［J］．临床护理杂志，2008，7（1）：66－67．

［2］李丽平，李遵清，李留芝．半开放式管理及康复训练对精神分裂症患者社会功能的影响［J］．护理学杂志，2005，20（7）：44－45．

［3］贾建平，王荫，华杨莘，等．中国痴呆与认知障碍诊治指南（六）：痴呆患者护理［J］．中华医学杂志，2011，91（15）：1013－1015．

［4］李菲菲，李志新，吴艳．精神科医护人员与住院患者对优质护理服务评价的差异性研究［J］．中国现代护理杂志，2012，18（19）：2295．

［5］郭南军，李志勤，金朝晖，等．护理风险管理在精神科封闭病房的应用及效果评价［J］．当代护士：学术版，2014（3）：148－150．

［6］黎丽华，陈汝兰，黄慈芬，等．家庭护理干预对精神分裂症患者社会功能及生活质量的影响［J］．现代医院，2014，2（1）：154－156．

作者：金丽霓 邓丽云 单位：浙江省丽水市第二人民医院