药物使用精神病基础学论文范文

1方法

采用自制的精神分裂症患者药物使用调查表，内容包括患者一般资料及抗精神病药物使用情况(目前治疗药物、剂量及合并治疗药物);由经过统一培训的精神科医师在同一时段内完成。应用SPSS19．0软件;计数资料χ2检验，计量资料t检验或非参数检验。

2结果

2．1抗精神病药使用频率抗精神病药使用频率为805例次，其中655(81．3%)例次使用SGAs，150例次(18．5%)使用FGAs;居前6位的是氯氮平(206例次，25．6%)、利培酮(133例次，16．5%)、奥氮平(112例次，13．9%)、奎硫平(92例次，11.4%)、阿立哌唑(72例次，9．1%)、氯丙嗪(55例次，6．8%);使用FGAs前5位为氯丙嗪、奋乃静、舒必利、五氟利多、氟哌啶醇。门诊和住院患者抗精神病药使用频率的差异有统计学意义。

2．2抗精神病药使用剂量门诊患者使用氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平、阿立哌唑、氯丙嗪、奋乃静、帕利哌酮的剂量明显低于住院患者(P＜0．01);使用舒必利、齐拉西酮、氟哌啶醇剂量明显高于住院患者(P＜0．01)。见表1。

2．3抗精神病药使用方式293例(54．36%)患者接受单一抗精神病药治疗，使用频率最高的依次为氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平、氯丙嗪、阿立哌唑、帕利哌酮、奋乃静、舒必利、齐拉西酮;84．2%(247例)患者使用SGAs，15．8%(46例)为FGAs。246例(45．64%)患者接受联合抗精神病药治疗，97．8%(241例)患者主要抗精神病药为SGAs，2．2%(5例)为FGAs;65．04%(160例次)患者次要抗精神病药为SGAs，34．94%(86例次)为FGAs，使用频率依次为氯氮平、利培酮、奎硫平、阿立哌唑、奥氮平、帕利哌酮、齐拉西酮。19例联合3种抗精神病药(7例SGAs，12例FGAs)，1例联合4种抗精神病药。见表2。

2．4合并用药情况42例(7．79%)合并使用了抗抑郁药(门诊11例，住院31例);109例(20．2%)合用苯二氮艹卓或非苯二氮艹卓类镇静催眠药(门诊16例，住院93例);66例(12．3%)合用心境稳定剂(门诊13例，住院53例);65例(12．1%)合用抗胆碱能药(门诊20例，住院45例);23例(4．3%)合用β-受体阻断剂(门诊2例，住院21例)。

3讨论

本调查显示，苏州地区精神分裂症的药物使用有如下特征:①抗精神病药的使用频率居前6位是氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平、阿立哌唑和氯丙嗪。②以SGAs治疗为主，其使用频率(81．3%)明显高于FGAs;③接受单一抗精神病药治疗(54．4%)是主流，但合并第二种抗精神病药物(45．6%)是临床实践中非常普遍的现象;④门诊患者使用氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平、阿立哌唑、氯丙嗪、奋乃静、帕利哌酮剂量明显低于住院患者，使用舒必利、齐拉西酮、氟哌啶醇剂量明显高于住院患者。⑤合并用药以苯二氮艹卓类及非苯二氮艹卓类镇静催眠药比例最高，明显高于合并心境稳定剂、抗胆碱能药、抗抑郁药和β-受体阻断剂，合并使用的目的主要是缓解精神分裂症患者在抗精神病药治疗过程中出现的不良反应，存在的睡眠问题或用作增效剂。这与既往国内外的研究结果一致。

氯氮平的使用率高一直是我国精神分裂症药物治疗中的一大特点，本次调查结果显示，氯氮平亦排列本地区抗精神病药物治疗的首位。由于该药的疗效特点及低使用成本，在国内为最常用抗精神病药，尤其对治疗难治性精神分裂症更具优势;在未来较长时期内氯氮平仍将是我国精神分裂症药物治疗的主要选择之一。虽然临床检验手段增加及成本下降，使氯氮平药物不良反应的临床监测更为便捷，但其安全性问题仍应重视。荟萃分析显示:以氨磺必利、氯氮平、奥氮平、利培酮为主的SGAs治疗精神分裂症的疗效与安全性均优于FGAs。本调查发现利培酮、奥氮平、奎硫平及阿立哌唑等SGAs是本地区治疗精神分裂症的主要方式，使用频率超过氯丙嗪、奋乃静、舒必利、氟哌啶醇等FGAs，与国内其他经济发达地区无明显差异。

本调查结果显示，单一抗精神病用药是本市精神分裂症药物治疗的主流，符合《中国精神分裂症防治指南》的药物治疗原则。但在临床实践中，多种抗精神病药联合治疗仍是非常普遍的现象，尤其对于慢性精神分裂症患者，由于其病程迁延，症状未能完全控制，常残留阳性症状、阴性症状、情感症状和认知功能受损，且多伴有社会功能的缺陷，常采用换药、增量、合并或联合治疗的治疗方法。

研究显示约有30%的精神分裂症患者经足剂量、足疗程的抗精神病药治疗后仍缺乏反应，即使在首次发作的精神分裂症患者中，也有近14%的患者对药物治疗疗效欠佳;临床上超过三分之一的精神分裂症联合二种以上抗精神病药治疗。说明联合用药治疗在必要时是可以使用的。本调查中45．6%的患者联合第2种抗精神病药物，高于国内平均水平;可能与接受调查的患者病程较长有关。联合用药会增加不良反应和治疗费用，应在足剂量、足疗程的单药治疗失败后，经全面评估疗效和风险再考虑使用。长期的动态监测更能反应地区性的药物治疗演变规律并进行系统的评价，本研究为横断面调查设计，仅对苏州地区精神分裂症患者药物治疗现况进行调查。本次调查还进行了关于治疗相关因素的调查，有另文对此进行深入探讨。

作者：杨勇盖海军王秀艳丁若水杨忠王新达杜向东梅其一吴爱勤单位：苏州大学附属第一医院精神科