药物使用的精神病基础学论文范文

本次调查显示，我院精神分裂症患者中首次住院患者平均年龄明显低于多次住院患者。在药物使用种类上，首次与多次住院患者使用频率排前5位的均为非典型抗精神病药，这点与司天梅等报道的研究结果差别明显。而谢经敏等的调查资料显示，抗精神病药使用频率排前5位的是氯氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑、舒必利。这些不同时间的调查和本调查结果显示，随着时间的推移，非典型抗精神病药因其不良反应少、疗效显著等特点，在临床中的使用频率越来越高，而传统的典型抗精神病药应用越来越少。

在抗精神病药使用频率上，首次住院患者用药频率最高的是奥氮平，多次住院患者用药频率最高的是氯氮平。氯氮平由于其疗效好，锥体外系副反应发生率低，对难治性精神分裂症的有效率达30％～60％，对精神分裂症阳性和阴性症状均有效；而且价格低廉，相比奥氮平昂贵的价格，氯氮平在医师与患者中仍受到普遍欢迎这跟国情有一定关系。故在多次住院患者中，氯氮平的使用率达46.56％，排第1位。但在首次住院患者中，氯氮平的使用率为29.83％，明显少于多次住院患者，分析原因可能是氯氮平可引起白细胞减少、麻痹性肠梗阻、过度镇静等不良反应，不宜作为首选药。国际上也一般认为，氯氮平是用于治疗多次复发的二线用药，应作为难治性患者的选择。据悉，在我国制定的《精神分裂症治疗指南》中，同样未将氯氮平定为第一线药，而且建议不用于首发的年轻的精神分裂症患者。而奥氮平作为一种新型抗精神病药，其药理作用与氯氮平相似，且不导致粒细胞缺乏，极少导致癫痫、流涎、体位性低血压等；对催乳素分泌的影响小，明显小于经典抗精神病药和氯氮平；而且给药方便，在急性治疗期不需要经过逐渐加药，首次给药即可达到适宜治疗剂量，这对于增加药物的依从性、简化治疗方案、减少住院率和住院时间均具有积极的意义。故在首次住院患者中，奥氮平的使用频率最高。

研究发现，在给药方式上，两者均以单一用药为主，但首次住院患者单一用药多于多次住院者，抗精神病药联合治疗的比例明显少于多次住院患者。在单一药物的使用剂量上，多次住院患者氯氮平的治疗剂量明显高于首次住院组。多次住院患者随着复发次数的增多，患者的治疗反应越来越不理想，但治疗药物超过有效治疗剂量后，疗效不一定会增加，不良反应反而突出，所以复发患者的治疗剂量或合并治疗的机会增加。但临床医师应需注意，我国《精神分裂症防治指南》指出，精神分裂症的药物治疗以单一用药为原则。治疗效果不满意者，可考虑两种药物合并治疗，以化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用比较合适，达到预期治疗目标后仍以单一用药为宜。

本研究还发现，在合并其他药物方面，首次住院组与多次住院组无显著性差异。分析原因可能是，一方面首次住院患者阳性症状突出，常常出现敌对或暴力倾向等情感症状，联合心境稳定剂，可增加抗精神病药的疗效，改善情绪；而针对部分阴性症状的患者，联合抗抑郁药物可以有效地改善阴性症状。另一方面，苯二氮类药的使用多在晚间，多是为了帮助睡眠，用于日间的则是为了抗焦虑、稳定情绪；但是，联合该类药物过多、过久是否会导致继发药物依赖或者其他不良反应，尚需注意。在合并苯海索片上，笔者认为可能与部分医师对首发患者的预防性用药及部分患者在院外就开始服用抗精神病药等因素有关。

总之，首次与多次住院精神分裂症患者在抗精神病药的使用上存在一定的差异，在患者的不同阶段，选用合理的给药方案进行对症治疗，有利于控制病情的复发。从本次调查情况来看，我院首次住院精神分裂症患者在单一用药及非典型抗精神病药的使用率上高于多次住院患者，氯氮平较少用于首次住院患者。由于本次调查为一日用药调查，具有一定偶然性，且部分资料不全，又缺乏严格的设计，只能粗略反映我院12个病区首次及多次住院精神分裂症患者抗精神病药的用药情况，仅供参考。

作者：王鸽翔单位：杭州市第七人民医院