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解剖钢板内固定骨折治疗研究

2019/10/05 阅读:

摘要:目的研究跟骨骨折患者采用解剖锁定钢板内固定技术进行手术治疗的临床效果。方法选择过去在我院接受治疗的110例跟骨骨折患者,通过随机分组的方式分成对照组(55例)和治疗组(55例)。对照组采用传统钢板内固定技术进行手术治疗;治疗组采用解剖锁定钢板内固定技术进行手术治疗。结果治疗组患者跟骨骨折治疗及格率达到%,高于对照组的%;手术操作时间、术后住院时间、患肢功能完全恢复时间短于对照组;仅有2例术后并发症,少于对照组的8例;手术前后跟骨宽度、跟骨高度、Gissane角水平的改善效果优于对照组。组间数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论跟骨骨折患者采用解剖锁定钢板内固定技术进行手术治疗,可以大幅度改善跟骨状态,缩短手术操作时间和术后恢复时间,减少术后相关并发症,使骨折治疗效果得到显著性提升。

关键词:跟骨;骨折;解剖锁定钢板;内固定;手术

引言

跟骨骨折是目前临床上公认的程度最为严重的一种跗骨骨折,患者人数占跗骨骨折患者总人数的3/5左右[1]。本文研究跟骨骨折患者采用解剖锁定钢板内固定技术进行手术治疗的临床效果。汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料。

选择2016年11月至2018年11月在我院接受治疗的110例跟骨骨折患者,通过随机分组的方式分成对照组(55例)和治疗组(55例)。对照组中男31例,女24例;左侧骨折20例,右侧骨折35例;坠落伤36例,交通事故伤19例;骨折发生时间1-16h,平均(5.2±0.7)h;患者年龄19-65岁,平均(35.7±4.6)岁;治疗组中男32例,女23例;左侧骨折17例,右侧骨折38例;坠落伤34例,交通事故伤21例;骨折发生时间1-19h,平均(5.4±0.8)h;患者年龄19-67岁,平均(35.8±4.5)岁。数据组间无统计学意义(P>0.05),可以进行比较分析。

1.2方法。

治疗组采用解剖锁定钢板内固定技术进行手术治疗,在手术开始前对患者实施全麻或连续硬麻,双侧跟骨骨折患者取俯卧位,单侧跟骨骨折患者取侧卧位,采用气囊止血带对患侧的近端实施止血处理。于患肢踝以上3cm左右、跟腱前缘与腓骨后缘连线1/3左右的位置做手术操作切口,将切口延长到患者的足底、足背皮肤。掀起跟骨外侧骨膜及软组织,使骨折端能够得到充分的暴露,取3枚规格为2mm的克氏针,分别钻入距骨外侧突、外踝、骰骨的位置,使骨折端的关节面能够得到充分的暴露,并实施骨折复位操作。对跟骨锁定钢板进行预弯处理,取2枚规格为3.5mm的皮质骨螺钉,对后关节面及结节部分别进行固定,确保钢板与外侧皮质之间的吻合状况良好。在C型臂X线的辅助条件下,对Gissane角、Bohlers角的恢复情况进行观察,确定复位达到满意效果后,则可以采用3枚锁定螺钉对骨折位实施多点固定处理,根据实际需要常规放置引流管之后可以关闭操作切口。对照组采用传统钢板内固定技术进行手术治疗,骨折复位前的操作与治疗组完全相同,确定复位达到满意效果后,采用普通钢板实施固定,按照患者跟骨外侧的实际形状进行塑性,确保钢板与外侧皮质之间的吻合状况良好,于结节部、丘部、前突实施螺钉固定,根据实际需要常规放置引流管之后可以关闭操作切口。

1.3观察指标。

①跟骨骨折治疗及格率;②手术操作时间、术后住院时间、患肢功能完全恢复时间;③术后并发症情况;④手术前后跟骨宽度、跟骨高度、Gissane角水平的改善效果。

1.4疗效评价标准。

采用Maryland标准对治疗效果进行评价。优:得分在90-100分之间,行走状态正常,行走过程中不会出现任何疼痛感,生活和工作没有受到影响;良:得分在75-89分之间,患者行走状态基本恢复正常,行走的过程中会有程度轻微的疼痛感,生活和工作略受到影响;可:得分在50-74分之间,存在跟骨畸形,足底位置存在损伤程度严重的足垫及骨赘,行走的过程中会有明显的疼痛感,或出现轻微跛行,生活和工作受到影响;差:得分不足50分,术后发生感染,关节处于僵直状态,存在骨缺损,或残疾,生活和工作受到严重影响[2]。

1.5数据处理方法。

计量资料t检验,以(±s)表示,计数资料χ2检验,P<0.05差异有显著统计学意义,采用SPSS18.0软件处理数据。

2结果

2.1跟骨骨折治疗及格率。

对照组患者手术后治疗效果为:优9例,良10例,可23例,差13例,总及格率为76.4%;治疗组患者手术后治疗效果为:优16例,良24例,可10例,差5例,总及格率为90.9%。组间数据有统计学意义(P<0.05)。

2.2手术操作时间、术后住院时间、患肢功能完全恢复时间。

对照组患者手术操作时间、术后住院时间、患肢功能完全恢复时间分别为(69.82±13.27)min、(18.52±2.61)d、(117.49±12.54)d;治疗组患者手术操作时间、术后住院时间、患肢功能完全恢复时间分别为(51.08±14.73)min、(12.35±1.96)d、(93.24±8.42)d。组间数据有统计学意义(P<0.05)。

2.3术后并发症情况。

治疗组仅有2例(3.6%)术后并发症,少于对照组的8例(14.5%),有统计学意义(P<0.05)。2.4手术前后跟骨宽度、跟骨高度、Gissane角水平的改善效果。对照组患者手术治疗前跟骨宽度、跟骨高度、Gissane角水平分别为(37.26±3.24)mm、(27.51±3.62)mm、(90.86±8.53)°,治疗后分别为(32.65±3.50)mm、(34.62±3.19)mm、(104.59±10.38)°,组内差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者手术治疗前跟骨宽度、跟骨高度、Gissane角水平分别为(37.58±3.62)mm、(28.01±3.75)mm、(90.23±8.57)°,治疗后分别为(28.16±3.52)mm、(45.80±3.97)mm、(118.06±11.72)°,组内差异有统计学意义(P<0.05)。上述三项指标治疗前两组组间数据比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

相关领域所进行的研究资料显示,导致跟骨骨折发生的主要原因在于高能量损伤,特别是Sanders分型为Ⅲ型、Ⅳ型跟骨骨折,由于骨折病变导致关节面出现程度严重的塌陷,如果治疗不能够保证及时有效,出现关节面不平整、跟骨宽度、Gissane角、Bohlers角非正常恢复等不良事件的可能性就会明显加大,从而导致跟部疼痛、创伤性关节炎等相关并发症的产生,病情程度严重者,甚至还会有踝关节功能障碍等情况发生,对患者的正常行走、工作和生活都会造成较大的不利影响[3-5]。锁定钢板在跟骨骨折手术治疗过程中应用,能够表现出良好的可塑性,可以完全按照患者跟骨的实际生理特征进行塑性处理,使钢板与跟骨之间能够达到完全吻合状态,从而增强跟骨骨折内固定手术治疗的牢固性[6]。锁定螺钉具有较为理想的立体支撑能力及稳定的成角,可以与钢板之间进行牢固的固定,支撑能力及内支架功能较强,不仅仅可以将骨块在接骨板上进行牢固的固定,还能够使术后塌陷骨折的稳定性得到充分的保障,从而避免变形事件的发生[7-8]。总之,跟骨骨折患者采用解剖锁定钢板内固定技术进行手术治疗,可以大幅度改善跟骨状态,缩短手术操作时间和术后恢复时间,减少术后相关并发症,使骨折治疗效果得到显著性提升。

参考文献

[1]李永军,刘明勋,李伟彪.改良外侧入路锁定加压钛板内固定治疗跟骨骨折[J].实用医学杂志,2014,30(24):4055-4056.

[2]方志强.外踝下小切口结合微型锁定钢板治疗跟骨骨折体会[J].中国矫形外科杂志,2015,23(18):1722-1724.

[3]陈洪海.微创与传统术式治疗SandersⅡ型跟骨关节内骨折的临床研究[J].创伤外科杂志,2016,18(3):165-167.

[4]高峰,李翔.普通解剖钢板加植骨与锁定钢板治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2015,17(9):794-795.

[5]游景扬,郑勇,陈园,等.SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折手术疗效的回顾性分析[J].生物骨科材料与临床研究,2015,12(5):44-46.

[6]汤文杰,王金辉,王满宜.解剖锁定钢板与普通钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效对比[J].中国矫形外科杂志,2016,24(8):706-711.

[7]戚春潮,汪玮.锁定钢板内固定治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折临床效果探讨研究[J].浙江创伤外科,2015,20(4):697-698.

[8]宋兵华,孙俊英,倪增良.影响移位关节内跟骨骨折手术疗效的因素[J].中华创伤杂志,2015,31(10):941-946.

作者:范永盛 张佩光 吴涛 单位:内蒙古医科大学第二附属医院

解剖钢板内固定骨折治疗研究

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