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入路耻骨肌孔下区解剖学分析

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摘要:目的通过解剖方式对耻骨肌孔下区的解剖结构进行重新分析,为髂腹股沟下入路手术提供相应的解剖依据。方法回顾性分析我院中2016年10月至2018年6月间我院中收入的15具尸体标本进行解剖分析,结合外科疝的相关解剖理论观测耻骨肌孔下区结构,评价患者的肌空下区入路耻骨肌孔手术解剖学方案。结果患者的耻骨肌孔下区往往以上长下短的近似梯形结构为主,并且血管鞘以及前后连接等部位属于封闭式结构,但存在较多薄弱部位,薄弱部位是开展手术易损伤区,容易导致股疝的发生。结论耻骨孔下区薄弱部位在受到手术损伤时,可能会出现股疝的情况,所以采用髂腹股沟下入路手术方案时,应当尽可能对薄弱部位进行回避并加强术后重建工作,避免患者发生术后股疝的情况。

关键词:髂腹股沟;入路耻骨肌孔;解剖学探讨;价值分析

引言

髂腹股沟入路是在进行髋臼骨折手术时的主要入路方式,并且这种入路方案可应用于大多数前壁和前柱骨折症状[1]。但这种手术入路方式需要对患者的腹股沟管进行切开,这就有可能增加患者腹股沟疝发生的概率,所以在近年来的临床研究中,不断对这种手术入路方式进行改良,以降低腹股沟疝的发生率[2]。相关临床研究中所提出的改良手术方式,虽然能够保证不对患者的腹股沟管进行切开,但依旧会对患者的耻骨肌孔下区结构造成破坏,所以本次研究中通过对尸体标本进行解剖,能够对髂腹股沟下手术入路方式进行分析,提供相应的参考和帮助。

1资料与方法

1.1一般资料。

回顾性分析我院中2016年10月至2018年6月间我院中收入的12具尸体标本进行解剖分析,其中包括男8例,女7例,所有尸体的长度为158-179cm,所有尸体的死亡年龄数据为32-72岁,平均(46.9±8.2)岁;所有尸体标本的骨盆骨骼两侧对称性良好,所有标本中未见畸形、肿瘤、骨折状况,一般资料经对比不影响本次实验开展。

1.2方法。

参考临床髂腹股沟下入路方案,对标本进行耻骨肌孔下去解剖,主要解剖区域内的神经以及血管等结构,在进行角度测量时,采用量角器进行测量,而长度和宽度应用游标卡尺进行测量,同一部位进行三次测量后取平均值。1.3统计学分析。本次研究中涉及到的各项实验数据,均将其录入统计学软件SPSS19.0后进行统计学处理,所有标本一般资料中涉及到的身长信息和年龄数据信息采用(均数±标准差)的形式进行数据记录,数据应用t值进行检验,若P<0.05,则证明统计学意义存在。

2结果

2.1耻骨肌孔下区。

耻骨肌孔下区的整体结构为一近似梯形结构,上底为腹股沟韧带的2/3长度,在此部位,腹股沟韧带具有较为清晰的边界,而后方与血管鞘前壁粘连,较为疏松,易于分离。外侧边有髂耻弓构成,其起始部位与腹股沟韧带,夹角处有少量薄膜样结构填充,易于分离。插齿工内壁光滑,并且与股动脉鞘连接,但易于分离纤维于股血管后,向内侧沿髂耻隆起处延伸,并与耻骨筋膜形成光滑性的延续。

2.2陷窝韧带结构。

耻骨肌孔下区内侧大约1/3均是由陷窝韧带封闭。解剖结构显示,陷窝韧带清晰完整,并且人体前方纤维与腹股沟韧带相融合,内侧较厚,呈弧形向后外上方延续,并且在其耻骨肌筋膜融合部位附着于耻骨上支上缘。而陷窝韧带外侧具有较为清晰且锐利的边界,与股血管鞘之间连接,但连接处未见明显显微晶膜,分离难度较低。

2.3股血管鞘结构及周围组织。

股动静脉和股管大约占据患者耻骨肌孔下区的2/3空间,并且在其外缘受到致密鞘样结构包裹。将其切断后,可见股血管后壁完整,说明鞘样结构对股血管具有一定的保护作用,并且在股血管后方为髂耻弓与耻骨筋膜,其连续性较强,并且边缘光滑。血管鞘后壁与患者的齿骨筋膜连接性较差,无纤维粘连情况,能进行分离。

3讨论

髋臼骨折是一种临床常见的关节内骨折,在进行治疗时,通常以下腹股沟入路方案,作为主要的手术入路方式[3]。这种方式能够有效提高骨折解剖复位的成功率,但这种方式需要对腹股沟管进行切开,所以如果重建较差,则会导致患者出现术后斜疝或直疝的状况。而在疝外科中对耻骨肌孔下去进行描述时,以三角形结构为主。但通过对尸体标本进行解剖后,发现,其结构以近似梯形结构为主,并且上底与血管鞘前壁粘连,较为疏松易分解。而在进行解剖结构重建时,其关节腔内的结构致密程度较高,能够耐受缝线的张力,并且不容易发生撕落的现象,而在患者的耻骨上支上壁上未见血管走行。所以在进行骨骼重建时,可以保留陷窝韧带,以完整的形态进行重建,在患者耻骨筋膜处切开至骨质,可以采用骨膜下剥离方式,而在放置钢板后,将患者的远端筋膜游离,进行直接缝合,这种方式能够保证手术的顺利开展,并降低患者出现腹股沟疝的情况。综上所述,耻骨孔下区薄弱部位在受到手术损伤时,可能会出现股疝的情况,所以采用髂腹股沟下入路手术方案时,应当尽可能对薄弱部位进行回避并加强术后重建工作,避免患者发生术后股疝的情况。

参考文献

[1]蒋锋.组合髂腹股沟切口治疗髋臼骨折的解剖与临床研究[D].南华大学,2016.

[2]秦晓东,吕天润,李翔,等.髂腹股沟下和髂腹股沟入路的解剖比较研究及在髋臼骨折中的应用[J].中国骨伤,2014,27(12):1019-1023.

[3]徐顺利,吕翔,刘自国,等.髂腹股沟下入路耻骨肌孔下区的解剖学研究[J].中国临床解剖学杂志,2014,32(06):648-651.

作者:崔智超 陆文旭 毛文龙 单位:解放军联勤保障部队第九八一医院

入路耻骨肌孔下区解剖学分析责任编辑:张雨    阅读:人次
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