临床路径健康教育研究范文

1方法

1、1分组方法根据“不平衡指数最小”的原则［7］，将96例患者按照性别、年龄、就诊时间、病情、病程等随机分为干预组和对照组，每组48例。

1、2调查方法在取得患者知情同意的前提下，采用自行设计的调查问卷［8］，由接受过培训的医护人员对患者进行问卷调查。问卷内容包括：①人口学特征，如性别、年龄、文化程度等；②肝硬化相关知识，如病因、临床表现、并发症、用药知识等；③SF36生活质量量表［9］；④遵医行为，如服药依从性、饮食依从性、戒烟戒酒等。干预时间持续6个月，包括患者住院时和出院后的随访研究。

1、3干预措施对照组采取常规治疗和健康教育，如入院宣教、心理疏导、治疗及用药注意事项、健康教育处方等。干预组实施临床路径健康教育，在住院期间由责任医生和护士每天进行20min的健康教育。具体措施：①入院第1天：对患者进行入院评估，做好患者的各项化验和检查，指导患者测量体重和腹围的方法，根据评估结果采取相应的措施；②入院第2～3天：根据患者的病情和检查结果，制定治疗计划，与患者、患者家属共同制定健康教育计划，做好患者的心理护理，消化患者的恐惧感和紧张；③入院第4天～出院前：向患者及家属介绍肝硬化疾病相关知识，包括疾病的病因及诱因、临床表现，传播途径、并发症、饮食与营养指导、治疗、预防、合理用药、休息及运动、情绪与疾病的关系等知识；④出院日：指导患者进行康复训练和日常生活活动训练，指导患者采取健康的行为生活方式，复诊时间，防止疾病复发。

1、4评价指标①采用知识知晓率评价患者的肝硬化相关知识知晓情况，包括疾病的病因、临床表现，传播途径、并发症、饮食与营养指导、治疗、预防、合理用药、休息及运动、情绪与疾病的关系等知识；②采用SF36生活质量量表评价患者的生活质量，包括生理功能、生理职能、肌体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感功能和心理卫生等。③患者的遵医行为，包括定期复查依从性、服药依从性、饮食依从性、日常生活依从性、合理运动依从性等。

1、5统计分析应用Excel2003软件建立数据库，使用SPSS170软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验描述，P＜005为差异有统计学意义。

2结果

2、1基本情况调查对象共96例。干预组男性31例，女17例，年龄31～68岁，平均年龄（464±86）岁。对照组男性30例，女性18例，年龄30～68岁，平均年龄（459±92）岁。2组患者在性别、年龄、文化程度、病情、病程等方面差异均无统计学意义（P＞005），具有可比性。

2、2干预后2组患者肝硬化相关知识知晓情况干预前，2组患者肝硬化相关知识知晓率差异无统计学意义（P＞005）。干预后，干预组患者肝硬化的病因及诱因（750％），主要临床症状（813％），传播途径（715％），并发症（604％），饮食与营养（771％），日常预防（813％），合理用药（833％），治疗方法（854％），心理情绪对肝硬化的影响（771％）以及休息运动对肝硬化的影响（896％）等知识知晓率均高于对照组自身干预前，差异有统计学意义（P＜005或P＜001，表1）。

2、3干预前后2组患者生活质量各维度评分干预前，2组患者生活质量各维度评分差异无统计学意义（P＞005）。干预后，干预组患者生理功能［（543±181）］分、生理职能［（432±165）］分等生活质量各维度评分均高于对照组及自身干预前评分（P＜001，表2）。

2、4干预后2组患者遵医行为比较干预后，观察组患者合理用药依从性（875％），定期复查依从性（896％），饮食依从性（896％），戒烟戒酒（813％），日常生活依从性（792％），休息及合理运动依从性（854％）均高于对照组（P＜005或P＜001，表3）。

3讨论

健康教育临床路径要求医护人员从时间、方法、内容上按照临床路径实施，是有目的、有计划的健康教育活动。有研究证明，临床路径健康教育能降低疾病发病率、病死率，降低并发症的发生，消除和减少疾病危险因素，促使人们自愿采纳有益于健康的生活方式，提高患者的生活质量和健康教育效果。调查显示，干预前，患者的疾病相关知识较低，知识的缺乏会导致不良行为的产生，影响患者的生活质量，提示有必要采取干预措施提高患者的知识知晓率，控制和减少肝硬化的危险因素，减少并发症的发生。干预后，干预组患者日常预防、合理用药等疾病相关知识知晓率均有明显提高，与王秀兰等的研究结果一致，患者掌握了疾病相关知识，有助于采纳健康的行为生活方式，有助于治疗效果的提高和疾病康复。调查显示，干预前，肝硬化患者的生活质量各维度评分较低，肝硬化病程长，并发症多，严重危害患者的身心健康、降低患者的生活质量。干预后，患者的生活质量各维度评分均明显提高，与黄丹青等的研究结果一致，说明临床路径健康教育可提高肝硬化患者的生活质量。研究显示，部分患者出院后，健康教育没有得到延续，不利于患者疾病的康复，提示健康教育应该做到延续和持续，将健康教育的效果从入院延伸到出院后。

研究显示，肝硬化患者通过改变行为生活方式、合理用药和辅助治疗，能阻止或延缓肝硬化进展，减少并发症的发生，获取最佳生活质量，因而对患者进行有针对性的健康教育很有必要［14］。调查显示，干预后，观察组患者具有合理用药，定期复检，科学合理饮食，戒烟戒酒，加强锻炼与运动，规律作息等遵医行为的人数明显增加，与谢京辰［14］的研究结果一致，说明临床路径健康教育可改变患者不良的行为生活方式，提高患者的遵医行为。但仍有部分患者遵医行为较低，提示需要更长时间的干预和随访。

作者：翁海光 单位：普陀医院