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中医特色疗法结合健康管理治疗关节炎

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摘要:目的:探讨中药熏蒸、温针疗法以及膝关节功能锻炼综合疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法:选择100例膝骨关节炎患者,随机分为两组。治疗组给予中药熏蒸、温针及八步膝关节锻炼法,对照组给予中药熏蒸、温针治疗,分别对患者治疗前后Lequesne膝关节功能评分、生存质量进行评价。结果:治疗组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组Lequesne膝关节功能评分日常生活、下蹲或下跪、上下楼梯、走不平的路等评分较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),对照组只有下蹲或下跪评分较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组生存质量中生理、心理评分较治疗前明显改善(P<0.05)。结论:中医特色疗法技术操作简单,结合健康管理,可以缓解膝关节疼痛,显著改善患者的生存质量。文献引用:韩崇涛,阎晓霞,赵志强,等.中医特色疗法结合健康管理治疗膝关节骨性关节炎[J].中医学报,2019,34(4):823-826.

关键词:膝骨性关节炎;中药熏蒸;温针疗法;膝关节功能锻炼;健康管理

骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种活跃影响所有关节组织的慢性、退行性疾病[1]。OA由Kuettner提出,其病因是在生物性及机械性因素共同作用下而导致的一种慢性退行性疾病[2]。原因包括创伤、劳损、代谢异常、遗传等,使关节软骨细胞的正常合成和降解遭到破坏,使其软化、纤维化、溃疡并丢失,且诱发软骨细胞和细胞外基质形态学、分子学、生物力学等多方面发生变化[3],关节软骨不能保护软骨下骨,使后者发生硬化、象牙化,形成骨赘和软骨下骨囊肿[4]。主要累及脊柱及膝、髋关节,亦称肥大性关节炎、退行性骨关节炎等[5]。近年来,膝骨性骨性关节炎(kneeosteoarthritis,KOA)发病率的增高已经引起医学界的广泛关注,据世界卫生组织估算,随着人口老龄化及发病率日趋升高,至少有10%的60岁以上的老年人因此丧失劳动能力[6]。而2000年至2010年更被确定为“骨与关节10年”,希望全世界人们高度重视骨关节疾病[7]。笔者2016年12月至2017年12月,在辨证论治的基础上,对膝骨关节炎100例患者使用综合疗法进行治疗,临床疗效显著,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取100例于河南中医药大学第三附属医院门诊及住院并确诊为KOA的患者,随机分为治疗组50例,对照组50例。两组患者性别、年龄、病程、体质量指数比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

1.2诊断标准

根据《骨关节炎诊治指南》(2007年版),并参照《中医骨伤科学》(新世纪全国高等教育“十二五”国家规划教材)制定标准。①近1个月内反复膝关节疼痛;②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性病变、关节缘骨赘形成;③关节液(至少2次)清亮、黏稠,白细胞<2000mL-1;④中老年患者(≥40岁);晨僵≤30min;⑥活动时有骨摩擦音(感)。

1.3病例纳入标准

①符合KOA诊断标准;②年龄45~65岁;③自愿参加并签署知情同意书。1.4病例排除标准①不符合病例纳入标准;②合并其他疾病,如高血压、肺源性心脏病、精神病等;③分期标准中属于晚期患者;④膝关节肿胀合并渗出性滑膜炎者;⑤合并其他膝关节疼痛性疾病,如关节风湿病、类风湿病、痛风等;⑥已接受其他有关治疗,对本研究效应指标观察有影响者;⑦自动放弃治疗者。

1.5治疗方法

治疗组采用中药熏蒸、温针及八步膝关节锻炼法。对照组采用中药熏蒸、温针治疗。

1.5.1中药熏蒸(熏洗)中药组成:制川乌20g,制草乌20g,制乳香30g,制没药30g,姜黄30g,土鳖虫30g,透骨草30g,防己30g,生杜仲30g,威灵仙30g,川续断30g,川牛膝30g,黄芪30g,白芷30g,桑寄生30g,醋延胡索30g。首先,将中药用布袋盛装封严,后放入蒸疗药物发生器罐内。其次,使患者平躺于轨道床上,将其推入蒸疗舱内,要求患者头部暴露于蒸疗舱之外,以便交流。最后,关闭舱门,缓慢打开蒸气开关,可以根据患者的耐受程度来适当调节温度,但药物蒸汽温度要控制在40~50℃,从而使蒸气通过药物发生器进入蒸疗舱[8]。每次30min,每日1次。根据患者的需求,也可让患者将中药带走自煎外洗,每次30min,每日1次。

1.5.2温针疗法主穴选取血海、梁丘、膝眼、阳陵泉、足三里。随症加减:寒胜痛痹者加肾俞、关元;热象明显者加大椎;湿邪偏重者加阴陵泉;肝肾亏虚者加太溪、三阴交;病久痰瘀痹阻者加丰隆。采用平补平泻手法治疗,每日1次,2周为1个疗程。然后将点燃艾条的温灸盒,置于患者膝关节处进行治疗,每日1次,每次30min,2周为1个疗程。

1.5.3八步膝关节锻炼法应用临床行之有效的8种锻炼方法:①患者坐于桌上,小腿依次摆动;②患者坐于桌上,双膝关节依次伸直,并做趾、踝关节屈伸练习;③患者站于桌子前方,双手紧扶桌沿,双下肢稍分开来,向前直立弯腰,并使重心低于双下肢,同时后伸腰部;④患者侧卧位,患肢在上,屈髋、稍屈膝,大腿前方尽量靠拢前胸部,保持10s。而后使膝关节伸直,并髋关节后伸,保持10s;⑤患者侧卧位,上侧下肢屈髋、稍屈膝位,对侧膝关节伸直同时下肢向上抬起,维持不少于10s,再放下;⑥患者俯卧位,使双膝关节交替伸屈,注意尽量使足跟贴近臀部;⑦患者练习站立、坐下、再站立;⑧患者足跟着地,逐渐抬起足跟使足趾着地,用足趾负重,然后相反,从足趾逐步过渡使足跟着地,每天锻炼15~20min[9]。

1.6观察指标

两组患者治疗前后进行Lequesne膝关节功能评分统计,同时统计生存质量量表评分。Leauesne膝关节功能评分包括关节疼痛、最大步行距离、日常生活能力等3项指标。每项指标最高8分,最低0分。综合评分系3项指标评分之和,最高为24分,最低为0分。综合评分越高,提示关节功能越差,患者病情越严重。根据WHO制定的生存质量测定量表对患者的生理状况、心理状况、社会关系、环境等方面进行评分,分值越高,表示患者的膝关节功能、主动活动度和生存质量越好。

1.7疗效判定标准

依据《中医病证诊断疗效标准》进行疗效分析,按照患者的症状体征、膝关节功能评分判断临床疗效。临床控制:临床症状体征基本消失,膝关节功能评分减少90%以上;显效:临床症状、体征明显改善,膝关节功能评分减少70%~90%;有效:症状、体征均有改善,膝关节功能评分减少30%~69%;无效:症状、体征无明显改善,膝关节功能评分减少<30%。评分减少百分比采用尼莫地平法。有效率=(临床控制+显效+有效)/n×100%1.8统计学方法将收集到的临床资料用SPSS20.0统计软件进行分析,计量资料采用均数±标准差(珋x±s)表示,方差齐且呈正态分布者采用t检验,方差不齐、呈非正态分布者采用校正t检验。等级资料采用Ridit分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组KOA患者临床疗效比较

治疗组有效率为98%,对照组有效率为90%,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

2.2两组KOA患者治疗前后的Lequesne膝关节功能评分比较见表3。

2.3两组KOA患者治疗前后生存质量评分比较见表4。

3讨论

KOA是一种慢性进行性疾病,其主要临床表现为局部疼痛和关节功能障碍。首先,“久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋”,是谓五劳所伤。身体长期劳损易致肝肾亏损,气血不畅,而肝主筋,肾主骨,肝肾亏损易致筋骨失养[10]。其次,气血不畅易使体内瘀血、腐浊、邪热阻滞经络,经络不通则痛,从而导致身体出现疼痛、肿胀等症状。因此,长期劳损导致身体肝肾亏损、筋骨失养、气血瘀滞、邪热寒湿阻滞经络,是本病发生的根本原因。故而,近年来中医学认为,长期劳损导致肝肾亏虚、气血不畅为本病发生的内在原因,而经脉失养、经络不通则为本病的发病机制[11]。中药外治一般包括中药外敷、中药熏洗等,是中医药特色治疗方法,可以通过药物活血化瘀、散寒除痹,有效消除无菌性炎症、减轻组织水肿。本方以川乌、草乌祛风湿、通络止痛;以乳香、没药活血化瘀快速缓解患者疼痛症状。《正体类要》载:“肢体损于外,气血伤于内,营卫不贯,脏腑不和也[12]。”所以本病治疗以调理气血、濡养脏腑为先,以求恢复肢体正常功能,从而使人体“百病无生”[13]。温针所选穴位梁丘、膝眼、血海、足三里、阳陵泉等是多气多血之经穴,针刺治疗可以调理血气、通经脉、治痹痛。且艾叶可祛寒利湿、温通经脉、调理气血,二者结合可祛除痹痛、恢复气血平衡。“治骨宜静、治筋宜动”是中医学提出的动静结合理念[14]。临床证明,膝关节功能锻炼可以润滑关节,增加关节的活动度,有效防止关节挛缩、粘连,使关节周围组织的张力得到改善,恢复其平衡[15]。近年来,国内外医学界开始逐渐注重运动疗法对KOA的治疗作用,肯定了腿部肌群(如股四头肌)肌力锻炼的重要性。运动疗法是指通过适当的体育运动对骨关节疾病进行预防和治疗,又称为体育疗法或医疗体育。其主要特点在于充分发挥患者内在的主观能动性,调动自身进行训练的积极性,使患者能够积极主动地参与治疗过程,通过运动训练身体局部或全身的方法,以缓解或消除骨关节的病理状态,进而恢复其正常功能性。国内外学者研究发现,采用等长、等张、等速的极力训练,以及主动或者被动运动疗法能明显减轻疼痛,提高膝关节的稳定性,恢复其运动功能。由此可见,运动训练是治疗膝关节骨性关节炎极为重要的方法,然而却极易被忽视。目前在国内一方面并未引起医生尤其是骨科医师对运动训练治疗骨关节炎的高度重视,另一方面也并未引起患者的重视[16],患者对运动训练能够持之以恒,是可达到良好疗效使其恢复正常功能的重要因素。综上所述,笔者采用综合疗法治疗膝关节骨性关节炎,可以缓解膝关节疼痛,显著改善患者的生存质量。

作者:韩崇涛 阎晓霞 赵志强 潘富伟 单位:河南中医药大学第三附属医院

中医特色疗法结合健康管理治疗关节炎责任编辑:张雨    阅读:人次
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