促进老年哮喘患者自我管理的效果分析范文

摘要：

目的探讨促进老年支气管哮喘患者的自我管理的模式，以提高哮喘患者自我管理的水平。方法选取2011年12月至2013年12月在浙江省台州市立医院输液室输液的的全部老年支气管哮喘患者共120例为研究对象，用随机数字表法将患者分为健康管理组和对照组，每组60例，由专科医护人员对健康管理组实施自我管理干预，对照组给予常规指导。比较两组干预前后患者的疾病认知水平、遵医服药情况、不良因素控制、饮食和情绪调节、定期复诊、哮喘的控制和依从性情况等，应用SPSS13.0软件进行t检验、χ2检验。结果健康管理组患者对疾病认知水平、遵医服药情况、正确掌握雾化吸入器使用方法、不良因素控制、饮食调节、情绪稳定、定期复诊、适宜运动及疾病复发情况均好于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。健康管理组患者的哮喘控制情况和治疗依从性情况均好于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论建立“门诊健康管理小组”能促进门诊老年支气管哮喘患者的规范治疗，增强患者的认知能力和自我监测、自我管理能力，从而提高哮喘患者的生活质量，并最终达到控制哮喘的目的。

关键词：

支气管哮喘；自我管理；效果评价

支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，具有可逆性，不易根治，但经规范化治疗，80%的患者可达到完全控制。随着哮喘发病率的提高，特别是老年哮喘病的发病率有上升趋势，严重影响老年人的生活质量。教育患者进行自我管理对本病疗效及预后至关重要。在专业人士的指导下，患者通过自我管理从被动接受教育到主动积极配合治疗，达到自我评价、自我管理、自我治疗，使哮喘得到长期有效的控制[1]。我科自2011年开始，成立由5人组成的“门诊健康管理小组”，对各种慢性疾病和常见病采取专题讲座、定期指导、定向随访等方式展开工作。本文就有关老年支气管哮喘的自我管理进行探讨。

1对象与方法

1.1对象

选取2011年12月至2013年12月在我科输液的全部老年支气管哮喘患者共120例为研究对象，纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）病程≥1年；（3）具有良好的遵医行为和认知能力。排除标准：（1）不能接受自我管理或不识字者；（2）合并心、肝、肾等重要脏器疾病；（3）合并肿瘤等恶性疾病；（4）有精神疾病或意识障碍者。所有患者均知情同意，并由本人或家属签署知情同意书。

1．2方法

采用随机数字表法将患者分为健康管理组和对照组，每组60例。健康管理组参照《支气管哮喘防治指南》[2]中制定的哮喘自我管理指南，由门诊1位呼吸科专家、1位主治医师和3位高年资（主管护师及以上职称）的输液室护理人员组成“门诊健康管理小组”，进行为期12个月的健康管理：（1）向患者提供相关健康教育资料，定期组织集体讲课和个别辅导相结合的教育方式。（2）建立健康档案，内容包括患者的一般资料、生活方式、自我管理现状和用药情况。（3）积极与患者讨论病因，提供治疗方案，讨论治疗方法，告知对疾病发生发展有影响的因素。（4）开展“病友交流”座谈会，相互交流对疾病的认识，现身说法谈对疾病的经验和体会，并整理相关医护人员和各患者的电话号码，每人1本，相互联系。（5）与康复科合作，宣传康复知识，结合冬病夏治的治疗方法对患者定期进行心理健康指导。（6）讲解雾化吸入器的工作原理、使用方法和一些自我急救方法。（7）每月定期对患者进行病情随访或者门诊咨询，了解其自我管理的能力和疾病治疗的情况，以便进行下一步的指导和治疗。对照组给予常规的门诊药物治疗，由主治医生告知疾病的特点、注意事项，进行卫生知识宣传、疾病防治方法等一般健康教育。

1．3评估

在健康管理结束6个月后进行相关评估。健康管理组采用自行设计的问卷调查表，由“门诊健康管理小组”的医护人员与患者面对面谈话，讲解问卷中的问题及填表要求，并由患者自行进行填写，不能独立填写者由护士协助填写，内容包括：对疾病的认知情况、自我监测；遵医嘱服药情况；哮喘控制情况与不良因素的影响；良好的生活习惯和饮食调节；情绪的稳定和家人支持情况；社交活动和适宜运动及定期复诊。家庭支持情况的评定参照文献[3]中相关量表；哮喘控制状况的评定参照文献[4]中相关量表。分别给健康管理组和对照组发放问卷各60份，两组均回收有效问卷60份，有效回收率均为100%。

1．4统计学分析

使用SPSS13.0统计软件进行数据的分析，两组间计量资料的比较用t检验，计数资料的比较用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1一般资料60例对照组患者中，男性36例，女性24例，平均年龄（65.0±8.9）岁，小学、中学、大专及以上学历分别为10例、27例和23例，病程1~、3~和5~年分别为26例、22例和12例，家庭支持情况较好及较差的分别为36例和24例；60例健康管理组患者中，男性34例，女性26例；平均年龄（65.1±9.0）岁；小学、中学、大专及以上学历分别为9例、30例和21例，病程1~、3~和5~年分别为23例、25例和12例，家庭支持情况较好及较差分别为38例及22例，对照组和健康管理组患者的年龄、文化程度、病程及家庭支持等方面，差异均无统计学意义（t=1.22，χ2值分别为1.18、1.20和1.14，P>0.05），有可比性。

2.2两组哮喘患者自我管理行为的比较

对照组和健康管理组患者对疾病认知水平、遵医服药执行情况、正确掌握雾化吸入器使用方法、不良因素控制、饮食调节、情绪稳定、定期复诊、适宜运动及疾病复发比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2．3两组患者的哮喘控制和依从性情况

60例对照组患者中，哮喘病情完全控制、良好控制及未控制者分别为22例、21例及17例，治疗依从性良好、依从性尚可及依从性差分别为31例、14例及15例；60例健康管理组患者中，病情完全控制、良好控制及未控制者分别为37例、13例及10例，治疗依从性良好、依从性尚可及依从性差分别为44例、13例及3例。对照组和健康管理组患者的哮喘控制情况和治疗依从性情况差异均有统计学意义（χ2值分别为3.48、6.79，P＜0.05）。

3讨论

自我管理是重要的群体防治方法，是指在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动。自我管理作为一种新的理念，更强调自己在健康中的责任，在控制健康危险因素，养成健康生活方式的同时合理用药，实行知-信-行的循环，促进健康行为的形式。哮喘的综合干预与自我管理模式的结合，给哮喘的预防和控制提供了良好的方法。本研究中我们通过对患者的健康教育和制定个体化的治疗方案，使之了解哮喘慢性炎症本质，诱发哮喘的常见因素，哮喘的危害、症状、诊断和临床控制的定义，认识到对遵医服药、坚持用药、定期就诊、注意环境和天气变化、注意饮食调节和情绪稳定等方面知识掌握的重要性，促进了患者的规范治疗，增加了患者的认知能力和自我监测、自我管理能力，通过“门诊健康管理小组”成员对患者进行自我管理知识的培训，进一步拓展了医护人员的临床治疗实践和与患者的沟通能力，也提高了护理人员的专业知识水平和护理服务水平。通过规范的操作，使疾病知识信息传递增快，加强了医患之间专业知识的传播和沟通，使患者对治疗的整体满意度大大提高，增强了其对医护人员的信任与依赖，也使医院的信誉度大幅度提高。

参考文献

［1］王雯，黄克武，刘秋云，等.支气管哮喘规范化管理与教育对哮喘控制的效果评价［J］．中华哮喘杂志，2011，5（6）：415-419.

［2］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南［J］．中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.

［3］NeabelB,Fothergill-BourbonnaisF,DunningJ.Familyassessmenttoolsareviewoftheliteraturefrom1978-1997［J］．HeartLung,2000,29（3）:196-209.

［4］张双美，毛伟，叶国芬.综合医院专科-社区合作管理对社区哮喘患者控制的影响［J］．中国现代医生，2013，51（7）：118-120.

作者：徐丹红 张潭月 单位：浙江省台州市立医院输液室