非传染性疾病的健康管理范文

健康管理也就是对个体及群体的健康危险因素进行全面管理的过程，即对健康危险因素的检查监测(发现健康问题)到管理健康问题，再到解决健康问题的循环的不断运行。其中，管理健康问题是核心，它帮助、指导人们成功有效的把握与维护自身的健康。

1发现健康问题

通过快速的检验、检查或其他措施，将可能有病但表面上健康的人，同那些可能无病的人区分开来。筛查实验不是诊断实验，仅是一个初步检查，对筛查实验阳性或可疑阳性者，必须进一步确诊，以便对确诊患者采取必要的治疗措施。

1.1高血压的筛查基层医务工作人员对前来就诊的辖区内35岁及以上居民进行首诊负责制。本着这一原则，对前来就诊的35岁及以上患者一定要测量血压，一旦发现异常，要叮嘱患者间隔一周左右再次检查，如果患者兼有超重、肥胖、高盐饮食，及长期从事精神紧张的工作等危险因素，更应高度重视。一旦确诊的高血压患者要排除继发性高血压，如果是继发性高血压，要向上级医院转诊，进行原发疾病的治疗；如果是原发性高血压且没有高血压急症及严重并发症，则将该患者纳入高血压管理工作中。

1.2糖尿病的筛查基层医务工作人员对前来就诊的45岁及以上患者，肥胖、一级亲属中有糖尿病患者的或者有巨大儿分娩史或有糖尿病的典型“三多一少”的症状的患者，要检查血糖。若FPG≥6.1mmol/L需进一步做OGTT。若无异常，则至少每年复查一次血糖，并指导此类人群采取健康的生活方式，如低糖饮食、适量运动(制定适宜的运动计划)、严格戒烟、限制饮酒等。一旦确诊，则将该患者纳入糖尿病患者健康管理工作中。

2管理方法

对纳入管理的慢性病患者要建立健康档案，按照《国家基本公共卫生服务规范》要求将此类人群纳入重点人群管理。每年至少4次进行面对面的随访指导，检测血压血糖，根据情况及时调整用药，争取将血压、血糖控制在正常范围。做好双向转诊工作：对出现急性并发症的患者转往上级医院进行治疗，病前稳定的患者再转往社区医疗机构进行管理。并每年至少进行一次查体。将辖区人群分为正常人群、高危人群、患病人群分别进行一级预防、二级预防和三级预防。通过干预，将疾病带来的危害降到最低，以达到减少疾病、提高人民生活质量的目的。

2.1正常人群的管理对于筛查没有异常的正常人群实行一级预防和健康促进，也就是对该类人群进行健康宣教，就该类疾病的发病原因、临床表现等进行知识普及，从根本上使人群远离危险因素。如指导人群采取健康的生活方式，合理膳食搭配：少盐(成人每人每天食盐使用量<6g)、低油(成人每人每天25g油脂类)，多吃富含钾的食物、蔬菜、水果；合理运动：锻炼原则遵循个性化原则，循序渐进，量力而行，持之以恒，制定适宜自己的运动计划，运动中最大心率105~145次/min；戒烟；限制饮酒；保持良好的心理情绪状态。同时也需要政府部门的积极努力，为群众创造健康的生活环境使人群避免或减少暴露在危险因素中的机会，加快环境治理，减少污染，净化空气；加强食品卫生监督力度，增加食品生产、加工、销售等各个环节的监管，杜绝食品污染、中毒等重大事件的发生，给人民一个健康、安全的饮食环境；加强劳动保护，远离危险工作环境，减少职业病的发生。通过以上工作，达到减少或控制慢性病的发生率。

2.2高危人群的管理对筛查结果没有明显异常但处在高危因素中人群如出现临界高血压、糖耐量受损等情况的人群实行二级预防，也就是发病前期预防。通过积极的干预以阻止疾病进入临床阶段。措施就是“三早”原则，即早期发现、早期诊断、早期治疗。对处于高危状态下的人群进行定期体检，发现异常及时进一步检查确诊，指导居民进行定期检查和自查，对该类疾病的常见症状和临床表现进行宣传教育，普及健康知识。如出现头痛头晕、四肢麻木等症状应警惕是否有高血压的危险；出现胸口发闷、疼痛、憋气等现象提示有冠心病的可能；出现“三多一少”的症状提示糖尿病的可能；出现上楼梯气喘、不能进行体力劳动等则提示慢性阻塞性肺疾病的可能。对此类患者积极进行检查，早期诊断，进行系统治疗，同时亦要遵循健康的生活方式，增强体质，提高免疫力，保持良好的心态，增加自身抗病能力。以免病情进一步发展，造成更严重的后果。

2.3患病人群的管理对已罹患疾病的此类群体主要管理目的就是采取三级预防，也就是为了减少疾病的危害而采取的临床预防措施，是为了防止伤残的发生和对已经发生伤残的人群进行康复指导、和用药指导。很多慢性病是终身性疾病，需要长期服药。因此，对此类患者的管理用药指导也很重要，根据病情及时调整药物种类和剂量，减少副作用。这类患者通常是老年人，而且常常罹患数种疾病。对这类患者的用药要注意药物的互相作用，而且应该岁增药减，60岁以上的老年人，其用药剂量应为成年人的3/4，80岁以上的老人应为成人用量的1/2。但抗生素的药量不减。对脑中风后遗症的患者要积极进行康复锻炼，指导家属协助患者进行功能康复锻炼，并指导患者配合理疗、按摩等方式促进功能恢复；同时加强老年患者的心理辅导。由于疾病的长期折磨，会使这类人群心理出现问题，生活失去信心和乐趣，导致抑郁症的发生。工作人员应通过心理辅导技术，使他们老有所用，老有所乐，通过老年活动室等场所使他们互相倾诉、交流，缓解心理不适，抒发心中郁闷，从而乐观积极，对疾病的康复有很大帮助。基层工作人员也应争取政府有关部门的积极支持，改善老年慢性病患者生活条件，使患者病而不残，提高患者的生活质量，减少家庭的经济负担和社会的负担，使已经患病的人群活的有尊严、有价值。

3管理技巧

基层卫生机构的工作人员要学会处理工作中的各类问题。由于工作对象主要是患有慢性疾病的老年患者，由于疾病的长期折磨和个人的性格特点，这类群体往往难以沟通。要求工作人员更要及时周到、细致灵活，建立和谐的医患关系，有利于工作的长期开展和医疗质量的提高，也有利于化解和消除医疗纠纷。为使管理工作有序有效的进行，首先要建立良好的信任关系。工作人员要提升自己的知识和修养，只有有了丰富的理论知识和良好的沟通交流技巧，才能赢得广大居民的信任，从而顺利的开展各项工作。第二要充分运用非语言沟通技术，随访时要充分运用以下技巧，如适时的目光交流、耐心的倾听、及时对患者的问题进行回应，使患者感受到你对他的问题感兴趣，在尽心尽力的为他们排忧解难；沟通交流过程中要保持适当的空间距离，不要给管理对象以压迫和紧张感，使他们彻底放松，才能毫无保留的把自己的问题表达完整，从而使广大医务工作者获得更有用的信息来服务于工作。

4组织协调

在管理工作中涉及随访、查体、健康教育等面对面的工作时，特别是群体性的活动时，要注意工作的协调组织。对时间、地点、人员要安排好，一旦确定不要随意更改，以免失信于广大居民，不利于以后工作的开展。同时要考虑老年人、慢病患者的安全问题，场所要空旷、平整、无障碍，做好安全维护工作，维持秩序，以防跌倒、摔伤等事故的发生，使工作有条不紊的开展下去。综上所述，基层医务人员要充分充实自己，提高自己的理论知识水平和技术水平，改变思想观念，提升整体素质，充分沟通协调好上下工作关系，争取上级部门的大力支持，改善工作态度和作风，踏踏实实，和当地居民建立良好的信任关系，取得居民的信任，才能更好的开展工作，做好对慢性疾病的管理，从而真正的达到预防疾病，控制疾病，改善居民的健康状况，提高人民生活质量。

作者：李同风曾庆源单位：济南市历城区王舍人社区卫生服务中心