入职护士培训规范化建设现状分析范文

[摘要]立足护士自身职业发展及护理专业队伍建设,深入探讨护理人才培养改革的方法,从培养目标、培养制度、培养过程、教育评价四个方面对国内外新入职临床护士的规范化培训进行综述,从师资培养、培训方式、培训管理、培训考核等方面,提出我国新入职护士培训规范化建设发展的趋势及展望。

[关键词]护士;入职;规范化培训

近年来,随着就医环境的改变、诊疗技术的更新和临床护理实践的快速发展,护理人员入职初期所面临的挑战日益严峻,只有提供更加系统化、规范化培训,才能有效帮助新护士顺利实现角色转换[1]。国内外的医疗机构、卫生行政部门以及社会组织对发展完善新入职护士培训体系进行卓有成效的探索。有学者认为人才培养模式包括培养目标、培养制度、培养过程、教育评价四大要素[2]。本文即从这四方面对近年新护士培训规范化建设的发展现状进行分析,为进一步开展相关研究提供借鉴。

1新入职护士培养目标

培养目标是培养模式中的决定性因素[2]。早期的新入职护士培训是以适应某一特定岗位为目标的[3]。而今,新护士规范化培训是护士入职后继续教育的重要开始,是衔接学校教育与临床护理工作的重要过渡阶段,是帮助新护士提升临床护理技能、顺利完成从护生到护士角色转变的关键,可以提高新护士工作满意度,降低离职率[4]。新入职护士培养目标是全面提升护理专业素质、知识和能力,使护理毕业院校的学生成为一名合格的能独立承担临床护理工作的专业护理人员。

2新入职护士培养过程

培养过程是为实现一定的人才培养目标而实施的一系列人才培养活动的过程,主要包括培养方案、培养措施两个方面。人才培养方案主要内容包括:人才培养目标定位、教学计划、教学大纲的设计、课程设置以及非教学途径的安排等。培养措施是指人才培养过程中为实现人才培养目标,按照一定的人才培养方案的要求所采取的一系列途径、方法、手段的总称[5]。美国新入职护士培训项目时间为3~18个月不等[6];英国护士和助产士委员会(NursingandMidwiferyCouncil,NMC)规定新入职护士必须接受超过12个月的规范化培训,此培训属于强制性培训[7]。

3新入职护士培养制度

3.1完善的制度体系是毕业后医学教育有序进行的重要保障

培养制度是人才培养的重要规定、程序及其实施体系,是人才培养得以按规定实施的重要保障与基本前提,也是培养模式中最活跃的因素[2]。1920年前后,美国住院医师制度管理从混乱逐渐走向有序,这与两项制度的建立密不可分。一是住院医师培养标准的制订和专科医师资格考试制的建立(由专科委员会完成);二是住院医师培训基地认可制度的建立(医学会牵头)。住院医师培训基地认可制度规定住院医师必须在具有资质的医疗机构接受规范的培训,才可以参加专科委员会组织的专科医师资格考试[2]。在我国,以2013年底国务院7部委下发的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》和2014年国务院6部门下发的《教育部等6部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》为标志,改变多年来我国住院医师规范化培训制度探索的历史,开启新的历史篇章[8]。而住院医师规培制度的发展历程,对新入职护士培训制度体系的建设具有重要借鉴意义。

3.2统一的新入职护士培养制度建设处于初级阶段

美国医学研究所在其2011年的著名报告《护理的未来:推动变革,引领健康》中,将开展护士规范化培训作为重要建议之一。英国、日本和我国香港、台湾地区也都开展新入职护士培训项目。在我国,2016年初国家卫生计生委《新入职护士培训大纲(试行)》;同年的《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》中指出,到2020年,我国应基本建立新入职护士培训制度,争取达到所有三级综合医院的新入职护士均参加培训,其他医疗机构也应有一定比例的新护士参加培训。政策导向对新入职护士规范化培训研究起着规范指导的作用。近年来,国内医院管理者及相关学者对新入职护士规范化培训的关注度有所提升。保证人才培养规范有序进行需要有配套的涵盖招生、培养过程、结业等各环节的制度体系。从各国的发展现状看,虽然新入职护士应接受系统规范的培训已经成为共识,制度建设已开始起步,但是尚未形成比较统一的新入职护士培训制度体系。

3.3区域性的新入职规范化培训制度建设取得成效

我国新入职护士的培训工作多由各医院根据自身实际情况自行开展,不同医院培训的内容、方法以及考核存在较大差异,缺乏政府层面的宏观调控及激励机制[9]。但是也有部分地区的卫生行政部门进行比较有力的调控和指导。南京市卫生局在1996年制定《南京市护理专业规范化培训计划》,制定统一的培训内容和培训方案,培训结束组织统一的结业考试并发放护理专业规范化培训合格证书,并将该证书作为晋升职称的必备条件[10]。北京市医院管理局于2013年8月在北京市属医院适时启动了护士规范化培训的试点工作。组织编写统一的培训教材;专业课程按照《症状护理》由市医管局统一进行师资选拔、培训,统一授课;技能操作方面,由市医管局组织试点医院集体备课,统一操作流程及评分标准;组织统一的理论和操作考试;市医管局工作组对各医院的培训情况进行季度阶段性督导;参加规范化培训的护士理论和技能考核均合格后,由北京市医管局统一发放各阶段《护士规范化培训合格证书》[9]。四川省卫生和计划生育委员会2016年《四川省护士规范化培训试点方案》,2018年又组织制定《四川省护士规范化培训管理办法(试行)》以及《四川省护士规范化培训基地管理实施细则(试行)》等4个实施细则[11]。以省市为单位探索相对统一、规范的培训制度,无疑对新护士培训规范化发展具有重要的推动作用。

4新入职护士培养中的教育评价

教育评价的内容包括学生、教师、课程教材、培训机构等多个方面。根据评价目的的不同,教育评价可分为在培养过程中实施的、以提高正在进行中的以教育活动质量为目的的形成性评价,以及在培养结束时实施的、以对评价对象进行分等鉴定为目的的总结性评价[12]。我国大部分新入职护士培训的评价都是以终末结业考核的结果表示[13],考核的主要指标为医德医风、临床实践能力、理论知识[14]。目前新入职护士培训尚未形成标准化评价体系,在培训工作实际开展过程中普遍存在护理部-科室层面督查力度欠缺、过程跟进不足,教育型护理师资缺乏,致使培训评价工作落实不到位。综上,我国新入职护士培训尚未形成统一的培训体系和标准化评价体系,但各省市在推动区域化培训制度建设方面做了积极探索;今后有待在借鉴住院医师规范化培训的基础上,进一步推进建设统一规范的培训制度,并完善形成性评价与总结性评价相结合的教育评价体系。

5对新入职护士培训规范化建设发展趋势的展望

5.1师资培养将更加专业化、制度化

带教师资的素质和教学水平是影响临床培训质量的重要因素。随着新入职护士培训工作的规范化推进,对带教师资数量和质量的需求都将大幅度提升。陈丽等[15]对四川省16家开展规范化护士培训医院的指导教师现状进行调查,结果显示:指导教师以大专、中专学历为主,工作经历以3~5年居多,少部分具备教师资格证书,缺少参加与教学相关的学习,进修机会少,高年资指导教师较少。因此在深入推进新入职护士培训工作之前,必须着手培养兼具临床护理工作能力和教学能力的“双师型”人才。要探索师资培训上岗与持证上岗制度,建立临床护理带教师资的遴选标准,将师资的培养与储备列为单位护理人才梯队建设的重要部分,常抓不懈。

5.2培训方式将更加多元化、个性化

国内新入职护士培训的方法日趋多元化,常用的方法有集中讲授法、案例讨论法、实践反思法、床边提问法、角色扮演法、读书交流法、情景模拟法等[16]。而随着移动互联网时代的到来,特别是进入5G时代后,最新的专业资讯可以随时随地通过互联网进行查询,这也使得培训方式更加灵活。微课、慕课、云课堂、直播平台等以新媒体教学模式必将进一步得到广大新入职护士的青睐。更值得关注的是,大数据掀起的教育改革浪潮正推动着个性化教育的蓬勃发展。大数据技术可以记录学生的行为数据,了解学生的个性化需求,并向其推荐个性化学习内容。同时,大数据技术也可以了解教师的教学行为,完善教育评价,促进个性化教育的发展。

5.3培训管理将更加过程化、信息化

新入职护士规范化培训基本上是在入职以后,在本单位的实际工作中进行,在护士人力不足的情况下,容易发生培训流于形式或是无法落实的情况,因此更应该建立有效的内部质量保证和外部质量监督体系。同时,由于毕业后教育的培训对象人数多、基础参差不齐、工作岗位分散,在其培训管理过程中的信息化平台建设尤其重要。在我国建立统一的住院医师规范化培训制度4年之后,中国医师协会于2018年开始通过推广使用统一的过程管理平台,对每个住院医师各阶段完成的诊疗病种、病例数量与质量进行实时监控,实现对住院医师培训质量的全面把握与准确评价。在新入职护士培训规范化建设推进过程中,有指导性的、规范化的、基于大数据条件下的科学化教育管理平台将处于基础性战略位置,为培训工作提供有效支撑[17]。

5.4培训考核将更加立体化、标准化

大部分规范化培训效果评价是以终末结业时的理论和操作考核结果表示。这显然不能科学全面地反映评价效果,特别是职业素养、沟通能力和人文关怀等综合素质方面,完全无法显示。在实践过程中,有些医疗机构引入国外护士培训或住院医师规范化培训的评价方式,在开展传统的理论和技能测评,探索自制量表评价、360度评估、客观结构化临床考试(objectivestructuredclinicalexamination,OSCE)、迷你临床演练评估(miniclinicalexcerciseevaluation,Mini-CEX)等考核办法,以期更为全面地评价培训效果。而为了确保考核结果的权威性、公平性,必须紧扣培训内容,经院内专家委员会及院外专家的层层论证规范的考核标准,量化和细化考核指标,确定各阶段的成绩权重,使其真正成为检验培训质量的有效手段。在新入职护士培训规范化建设中,师资队伍的培养、区域培训资源的整合联动、培训标准的统一及落实、信息化培训及考核平台的构建与实施等,均希望得到政策层面的更多支持。

6小结

从全球范围看,新护士规范化培训工作都还处于比较初期的探索阶段。我国陆续与新入职护士规范化培训相关性指导文件,已经推动该项工作的发展。而制度建设和完善是一个历史过程,政策作为相对稳定的上层建筑,它源于实践但又滞后于实践[17]。随着新入职护士培训工作的快速推进,对政策的支撑跟进也会不断提出新的需求,同时也会为进一步完善制度体系提供依据。两者相辅相成,共同促进新护士培训工作的规范化体系建设,提高培训质量,实现护理人才队伍建设的可持续发展。

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[17]齐学进.中国住院医师规范化培训的回顾与思考[J].中国毕业后医学教育,2017(1):5-9.

作者：庹焱 钱文卉 张梦佳 徐筱萍 龚礼敏 裴艳 单位：上海市医事团体联合管理办公室上海市护理学会