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浅谈医养结合模式下护理专业人才现状

2019/05/22 阅读:

摘要:医养结合理念的提出,为解决我国老年人的养老问题提供了新的思路和方法。但是在新型模式下护理专业人才的短缺成为医养结合模式实践的一大难点。通过分析国内外医养结合模式下医养结合型护理专业人才建设的现状,为我国培养专业人才提供良好的借鉴经验,并对此提出相应的意见和建议。

关键词:医养结合;护理;专业人才;素质;老年护理;人才培养

人口老龄化是每个国家已经和必将面临的社会问题,世界上最早进入老龄化社会的国家是1864年的法国,到目前为止,已有90个国家进入人口老龄化时代,而中国成为世界上唯一的老年人口过亿的国家[1]。《中国老龄产业发展报告(2016年)》指出:截至2016年底,我国60岁及以上老人达2.3亿人,老龄化水平达16.7%[2]。首先,我国失能、半失能老人的数量在不断增加;其次,我国20世纪60年代实行的计划生育政策,使我国的家庭结构及家庭规模发生了改变,养老形势愈加严峻。在此背景下,郭东等[3]在2005年首次提出了医养结合模式。之后,国内开始了对医养结合模式的理论与实践的探讨。国务院从2013年开始陆续出台政策,鼓励探索医养结合的养老新模式,并指出“推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭,推进基层医疗卫生机构和医务人员与社区、居家养老结合”[4]。然而,我国的养老护理专业人才严重不足,也没有标准的培养模式和培养体系,必然对医养结合模式的推行产生影响。张功震[5]指出:长期的护理缺如,使老年人缺乏专业的照护,这是医养结合实践中的痛点。因此,培养专业的医养结合型护理人才队伍至关重要。而目前的文献研究主要集中在养老机构中的护理员及社区护士,缺乏对医养结合专业护理人才的研究。现通过分析国内外医养结合模式下医养结合型护理专业人才建设的现状,并提出相应的意见和建议。

1医养结合模式与医养结合型护理专业人才

1.1医养结合模式

医养结合是将医疗和养老相结合的一种新型养老模式,在原有的养老服务中增加了医疗保健、康复护理、疾病诊治等医疗服务内容,目的在于让老年人在养老过程中享受更加专业的医疗护理服务。佘瑞芳等[6]指出医养结合的服务对象不是所有的老年人群,而是患有慢性疾病、急性疾病的恢复期、肢体残疾及肿瘤晚期的老年人,为他们提供生活、护理、医疗及康复服务。

1.2医养结合型护理专业人才

既不同于医疗机构的老年病房护士[7],也不同于养老机构的护理员,更不同于养老机构中的社区护士。刘莉[8]指出社区护士所承担的角色主要是简单的护理操作,重点是生活护理、健康宣教等基础护理,而对于突发的、较为危重的情况难以应对。王希晨等[9]认为护理员要具备一定的护理技术和临床专业知识,有临终关怀的能力及高度的职业认同感。医疗机构的老年病房护士主要承担的是住院病人的护理工作。而医养结合型护理专业人才要具备综合的护理专业素质,为老年人提供专业的医疗服务。

2国外老年人医疗与养老模式现状

美国的养老主要以社区为主,McCrmacko等[10]指出对老年人长期照护的模式从最主要的医疗模式转变为以社区为导向的医疗模式。护士在长期医疗照护(LTC)过程中对居民进行护理的重点是促进健康,以及常见的急性和慢性健康状况的治疗和管理[11],美国对其有严格的资质要求,一般为专业的高级护士或实践护士,为老年人提供专业的服务,包括对不能自理的老年人提供管道护理、压疮护理以及专业的护理操作等[12]。澳大利亚作为世界上老龄人口增长最快的国家之一,其养老体系已发展成熟。养老服务形式包括居家养老和机构养老,机构养老可以分为老人庄、老年公寓和养老院,根据老年人的身体状况选择不同的机构[13]。其中养老院主要收治需要用药、术后恢复、不能自理、需进行护理操作的老年人,由专业的护士提供护理服务。养老院的护士由护理助手、登记护士和注册护士组成。护理助手需要在技校或者养老院培训1~2个月,获得相应的证书,为老年人提供基本的生活护理,如穿衣、喂饭等,相当于国内的护工;登记护士需要在技校全职学习12个月或者非全职18个月,获得相应的证书,在注册护士的监督和指导下为老年人提供技术和心理服务;注册护士需要在大学学习3年,获得护理学士学位,为老年人提供专业性的高级护理操作,如术后护理、病情观察、重症监护等。日本是世界上老龄化程度最高、老龄化速度最快的国家之一,在应对老龄化及养老服务业发展方面远高于其他国家,尤其是在养老和医疗统筹结合方面的发展已相当完善。其中,最为突出的是日本的长期护理,又称为介护(kaigo),早在2000年日本就开始在全国实行介护保险法。介护保险支付的护理服务包括居家养老服务和机构养老服务,机构养老服务分为老人院、老人保健设施以及疗养型医护机构[12]。疗养型的护理机构可向老年人提供一般介护和特殊介护,也就相当于国内的基本生活护理和专业操作护理。而所有的老年护理人员都是经过专业学校系统培训并通过相应资格考试认证的专业人员,即介护士。

3目前国内老年人医养结合研究现状

国外有些国家由于进入老龄化社会比较早,为了应对人口老龄化,推行长期照护服务模式。我国现行的医养结合模式与这种模式有异曲同工之处。自国务院2013年提出《关于加快发展养老服务业的若干意见》以来,各地开始了对医养结合养老模式的探索。目前,国内出现了4种养老模式。

3.1在医疗卫生机构中开展养老服务的医养结合模式

国务院办公厅转发《卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》(〔2015〕84号)中指出,医疗机构要积极支持和发展养老服务,有条件的二级以上综合医院应当开设老年病科[4];国务院办公厅《关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015—2020年)的通知》中指出,支持有条件的医疗机构设置养老床位[14]。目前,我国具有老年病科的医疗机构大多为三级综合医院,老年病科护士并非专业的老年护士,没有相关的专业资格证书,也没有进行过系统的老年相关知识的学习。二级以上医疗机构培养医养结合型护理专业人才可根据临床工作经验和学历进行分层培训:对于本科及以上学历、拥有3年以上临床工作经验、职称在护师以上的护理人员可以进行专业培训,若无临床工作经验,可以进行新护士规范化培训,为期2年,之后再进行专业培训。通过这种方式培养的医养结合型专业护士可护理疾病急性期、术后及危重老年病人,故应具备专业的临床护理知识以及与老年人相关的心理、营养、保健等知识。培训内容可以包括老年科常见病的相关知识、康复训练技能、营养饮食、老年人心理特点、老年安全管理、老年娱乐等。二级以下医疗机构可以利用空闲的床位增设医养结合型服务,用于照护疾病恢复期、慢性病的老年人,照护者可以是高职院校的毕业生,只提供简单的技术性操作。吴园秀等[15]将二级综合医院老年慢性病病人出院后入住医院的养老区,组成以高年资护士、护工为主的护理团队实施医养结合照护,结果表明实施医养结合照护能提高老年慢性病病人的生活能力,减轻家属的负担,增强老年人的安全感。

3.2在养老机构中增设医疗服务的医养结合模式

《关于加快发展养老服务业的若干意见》中指出:养老机构可以按相关规定申请开办老年病医院、康复医院、护理院、临终关怀机构等,也可以内设医务室或护理站。这种模式中的护理人员一般分为护理员和护士。王黎等[16]对天津市某养老机构中护理人员工作量进行了测定,结果表明,护理员主要为老年人提供生活照顾及个人卫生保持,护士主要提供药物管理、压疮管理、风险评估等专业护理服务。目前,养老机构护理人员的培训大多以院内培训为主。3.3推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭,为老年人提供上门服务的医养结合模式目前,我国主要以社区护士提供护理服务为主。涂英等[17]通过回顾性分析685例家庭卧床病人接受的居家护理资料,认为社区护士能满足患病老年人医疗康复服务的需求,且将会在医养结合养老服务中发挥独特的作用。社区护士主要为患病老年人提供基本医疗护理、康复护理、中医护理、用药指导、健康教育等专业护理服务。3.4医疗机构与养老机构协议合作的医养结合模式《关于加快发展养老服务业的若干意见》中指出:鼓励养老机构与周边的医疗卫生机构开展多种形式的协议合作,建立健全协作机制。这种模式可以将养老机构和医疗机构的优势相结合,满足老年人的养老需求及医疗需求,但这种模式不适用于基层的医疗机构。

4建议

世界卫生组织(WHO)建议每千人口注册护士数为2人,日本为7.79人,其他多数亚洲国家>3人,部分发达国家高达25~40人,中国总体平均值在2014年达到了WHO的建议值,但地区分布明显不一致,多数地区护士数量均未满足每千人口注册护士数为2人的基本要求,护理专业人才相对缺乏,医疗机构护床比和护患比仍然达不到要求,而医养结合型护理专业人才则处于匮乏状态。何洁等[18]对80例多病共存老年病人进行常规护理与医养结合生活模式护理进行比较,结果表明,医养结合型生活模式为主的长期护理对提高多病共存老年病人的生存质量更为有效。郑咏梅等[19]通过对300例老年人提供医养结合模式的护理服务,与300例传统的常规护理模式进行比较,结果表明医养结合养老护理模式能更好地提升护理服务质量,提高老年人的满意度。但目前国内的研究对象主要集中在养老机构中的护理员,对他们有相应的能力及素质要求,而对于医养结合型护士的素质能力缺乏相应的研究。王希晨等[9]指出,护理员应具备专业的护理技术、一定的临床基本知识以及对自身职业的高度认同感及敬业精神。相对于养老员而言,医养结合型护理人才更要体现其自身的专业素质。国外专业护理人员的培养为我国培养“医疗、照护、看护、照顾”的专业护理人员提供了经验[20]。首先,医院对相关的护理人员定期进行专业技能培训及考核,掌握老年人相关的专业技能和服务动态;其次,医院与医学院校进行合作,专业的老年护理人员可定期到学校授课,学生可以到医院老年病房或者养老机构进行实习;第三,鼓励医学院校开设护理专业,或增设相应的老年专业课程,如营养学、康复医学等;最后,充分发挥医院“高、精、尖”资深护士的优势,将优质护理资源下沉至社区卫生服务中心,充分利用高年资护士的专业护理技能和临床经验,为老年人提供专业的护理服务。安徽合肥的湖滨医院早在2010年就成立老年科,收治一般养老院不能护理的空巢老人,在床位不变动的前提下,使“医”和“养”很好地结合起来,取得了成功,并在全国掀起了热潮[21]。目前,安徽省已选定试点,将首批78名高年资护士下沉到22个社区卫生服务中心开展工作[22]。

5小结

国家卫生和计划生育委员会印发的《全国护理事业发展规划(2016—2020年)》中指出:要加快开展老年护理从业人员规范培训工作,要形成一支由护士和护理员组成的老年护理服务队伍。但目前我国的老年护理从业人员缺乏相应的系统培训[23]。老年人的养老护理不是单纯的照顾起居和诊疗,需要专业的护理人员。因此,专业的医养结合型护理人才必不可缺,需要在相关部门的大力支持下建立起一套适合我国国情的人才培养模式。

作者:席杨娟 张文光 李晓俞 王巧倩 杨素云 单位:山西医科大学

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